我國不合理用藥原因分析及對策探討

曾 洪

云南省軍區門診部，昆明 650051

據世界衛生組織估計，全球有近半數的患者不能用藥，已危害到人類的生命健康，如何降低不合理用藥的發生率已經成為全世界急需解決的問題。我國也存在較多的藥物不合理使用現象，據有關報道顯示，藥物不合理使用率占整個用藥者的13%～30%[1]。當前，我國大約有2000萬聽力殘疾者，而其中大約70%左右的患者是由于未能合理使用卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等所導致[2]。國家食品藥品監督管理局藥品評價中心曾從部分一線城市中抽取了26家醫院進行兒童水樣腹瀉的藥物使用情況調查，調查結果顯示，用藥不合理率達94.6%。在肺部感染的治療中，抗生素使用的不合理率達50%[3]。本次研究通過對國內相關文獻的總結和回顧，初步分析了我國不合理用藥的原因，并提出了相應的對策，具體研究結果報道如下。

1 不合理用藥的主要表現和危害

1.1 不合理用藥的主要表現

不合理用藥的主要表現：①在對患者進行藥物治療時，藥物選用不當，該類現象在臨床用藥上較為普遍，特別是對抗生素的使用更加不合理，部分醫生缺乏對藥物的全面了解，在對患者進行藥物治療時，沒有結合患者的實際情況和使用藥物的適應證，忽視了藥物使用的禁忌，往往引起嚴重的不良反應。例如，喹諾酮類藥物是一種作用于革蘭氏陰性菌的抗菌藥物，該藥物能夠影響軟骨的發育，當兒童使用該類藥物時，可能會影響其骨骼的發育，嚴重的影響了兒童的身心健康[4]。②重復使用藥物或使用了無效的藥物，由于多方面的原因，醫師在設計給藥方案時，未能充分結合治療的需要和藥物特殊性，進而導致了給藥的不合理、重復或沒有必要的使用多種藥物，大大增加了藥物的毒副作用。該類現象常見于抗感染的治療中，部分醫師對藥物的了解不夠全面，往往會并用多種具有相同作用機制或相互拮抗的藥物，不僅造成了資源的極大浪費，而且極易導致患者出現嚴重的藥物不良反應[5]。③藥物劑量使用不正確，主要包括用藥量不足和用藥量過大兩種情況，用藥量不足現象常見于依從性較差的患者或缺乏臨床經驗的醫師中，他們往往畏懼藥物的不良反應或者認為病情已痊愈而減少用藥或過早的停藥，進而導致了療程的不足，不僅達不到治療效果，還會耽誤病情，極易出現耐藥性的細菌；用藥量過大現象常見于聯合用藥中，部分臨床經驗缺乏的醫師在用藥后發現效果不是很明確，在沒有對患者進行血藥濃度檢測的情況下加大了藥物使用量，極易導致藥物中毒現象。④用藥途徑選擇不當，過度依賴注射劑，特別是在部分農村地區，該地區的患者往往缺乏消毒意識或鄉村診所的消毒條件較差，常常會出現重復使用注射器、使用質量不合格的注射器等現象，極易引起血液的感染和傳染病的流行，注射劑所引發的不良反應率較高，尤其是在使用成分較為復雜的中藥注射劑并配伍其他藥物時，常常很難預測所產生的不良反應現象。⑤無適應證用藥，常見于外科圍術期，該時期對部分沒有抗生素使用指征的患者，醫生往往會預防性的使用抗菌藥物。⑥中西藥的不合理使用，醫學上一般認為中藥沒有任何副作用，但事實上中西藥配伍的禁忌情況有很多。例如，麻黃和洋地黃類的藥物不適合聯合使用，這是由于麻黃主要成分是麻黃堿，其能夠興奮激活心臟的α受體和β受體，進而大大增強了洋地黃強心苷的作用和毒副作用。另外，中西藥的配伍使用也有可能發生絡合反應、中和反應等，聯用時也可能會發生化學反應，進而產生有毒化合物[6]。

1.2 不合理用藥的危害

①藥物的療效大大降低：耽誤了病情，患者的生命受到威脅，例如，當患兒出現急性腹瀉脫水時，若醫師錯誤的大量使用了止瀉藥物和抗菌藥物，并忽視了對患兒進行及時的口服補鹽液，往往會導致患者出現嚴重的脫水甚至死亡[7]；②藥物不良反應率增加：導致患者病情加重；③耐藥菌株和臨床致病菌種增多：對于抗生素的過渡使用往往會導致細菌耐藥性的增加，但若不使用抗生素，則就不能保證許多外科手術的正常進行，耐藥性細菌的出現往往會延長患者的病程，嚴重時會導致患者死亡[8]；④增加患者的經濟負擔，造成了醫藥衛生資源的極大浪費：過度使用藥物會增加醫藥費用，極大的加重了患者和醫療保險系統的負擔，但若藥物使用不足，則會耽誤患者的病情，延長住院時間，造成有限的醫藥資源的浪費，大大的增加了患者的經濟負擔[9-10]；⑤導致患者消極情緒的產生：產生不良的心理和社會影響，該現象最主要體現在對靜脈輸液方式的濫用方面，由于錯誤的用藥宣傳和醫師臨床經驗的缺乏，導致患者在使用注射用藥時過多的要求靜脈輸液，造成了臨床不合理使用注射劑[11]。

2 不合理用藥的原因

2.1 相關的法律法規不健全，監督管理滯后

我國不完善的市場經濟體制及不健全的醫療保險機制極易導致藥品監督管理的不到位，特別是許多醫院或藥房未能嚴格遵守特殊藥品的管理和藥品的分類管理制度，使得藥品不合理使用現象泛濫，尤其是醫療體系中普遍存在以藥養醫的現象極易出現醫師為了個人利益濫用昂貴藥品的現象。

2.2 制藥企業對藥品的功效進行夸大的宣傳

部分制藥企業為了自身的利益往往會夸大藥物的作用和療效，并極力掩蓋不良反應現象，這極易誤導患者和醫生的用藥行為。

2.3 基本技能和相關知識的欠缺

①由于部分醫生相關知識和臨床經驗的缺乏，未能做出最佳的診斷，并缺少對患者的隨訪，這極易導致藥品處方及配發不合理；②部分醫學院校沒有全面系統的合理用藥課程，并且該方面課程往往脫離臨床應用，使得新醫生缺乏相關的知識；③由于我國基本國情的決定，廣大人民群眾缺乏合理用藥的意識，使藥物不合理使用情況頻發[12]。

2.4 無限制的獲得藥物

由于一些客觀的原因，我國許多地方對于處方類藥物管理不嚴，人們可以隨意獲得大量的藥處方物，從而導致自我用藥的不合理現象的發生[13]。

2.5 患者無法承擔昂貴的醫藥費

部分經濟條件較差的患者，由于無力承擔昂貴的藥費，往往會通過網絡或別的途徑購買廉價但無質量保障的藥品或使用朋友過期的藥品進行替代，該類替代的藥品往往得不到質量的保證[14-15]。

2.6 國家藥物政策不合理

國家藥物政策是由政府制定的重要政策，主要是為了指導藥品的研發、生產、流通、使用及保證合理的藥品價格。但當前，國家藥物政策還存在許多不合理性，未能全面合理的協調醫藥各方的利益。

3 解決不合理用藥問題的對策

合理用藥是一項系統的工程，需要從多方面進行完善和改進，其不僅具有很強的技術性，還有很強的政策性，需要醫務人員、患者及社會多方面的配合，需調動各方面的積極性，以一個系統進行研究，結合多方面的觀點、方法和技術，采用綜合性的管理措施，如此，才能夠更好地促進合理用藥工作的進行[16-18]。

3.1 制定全面合理的國家藥物政策

眾多的經驗表明，如果僅僅針對醫藥行業單個問題提出政策進行解決，往往達不到預期的效果，這是由于醫藥行業是一個錯綜復雜的整體，不同的政策目標可能會出現矛盾，也有可能會引起不同利益方的沖突[19]。因此，藥物政策的制定需結合整個醫藥行業的具體情況，從總體上確定醫藥衛生的目標，綜合各方面的利益，保證政策的正常實施，實現人人享有衛生保健的目標。

3.2 加強合理用藥知識的培訓和宣傳

通過大力的宣傳，增強群眾和醫務人員的合理用藥意識；加大對醫務人員相關知識和技能的培訓，增強醫護人員的責任感和使命感，保證藥物的合理使用。

3.3 深化醫藥衛生體制的改革，加大對醫藥行業的監管力度

國家和社會需不斷的推進深化醫藥行業的改革，完善基本藥物推廣、特殊藥品的管理和藥品的分類管理制度，加快醫藥分業管理進程，加大對藥物流通秩序的整頓，禁止處方藥品的宣傳和推廣，加強醫療機構監督管理和行業自律，規范醫療機構的執業行為，不斷創造臨床合理用藥的良好社會環境[20]。

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