由“實習檢查”引發的《護理學基礎》課教學思考

王 琳

（江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院 江蘇 南京210038）

臨床實習是護生由學校到工作崗位的過渡階段，是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程。為了了解學生的實習情況并保證實習質量，專業課教師、實習指導教師、班主任等組成實習檢查小組，定期去醫院巡視實習護生。通過對學生理論知識的提問，技能操作的考核，以及和帶教教師的溝通交流，與各家實習醫院召開座談會的反饋來看，高職學生有著鮮明的特點，有優點也有不足，而這和學校的教育是分不開的。《護理學基礎》是護生的必修課程，實踐性強，在護理教育教學中發揮著重要的作用，為護生學習專科護理，走向實習和工作崗位奠定了基礎，因此，從實習檢查的反饋來反思《護理學基礎》教學是十分必要的。

高職護生的實習現狀

技能操作嫻熟，但靈活應變不足 我校實習護生嫻熟的技能給各家醫院留下了深刻的印象，這和護理技能教學密不可分。我校護理實訓中心總面積近八千平方米，是國家級示范基地，有著齊全的設施和完善的制度，這給學生技能的練習提供了保障，開放式實訓室給學生提供了更多的練習機會，階段性的技能考核以及臨床實習前夕的綜合考核進一步強化了學生的技能水平。各家實習單位在給予肯定的同時指出了不足，即高職實習護生缺乏技能操作的靈活應變能力。一方面，由于臨床的發展日新月異，學校教育存在滯后性；另一方面，是由于學生缺乏應變能力，因此，學生在面對不同病情的病人時操縱機械化，不能做好充分的評估，或是不能針對評估的資料正確地實施操作。

完成任務較好，但觀察思考不足 據帶教教師反映，高職實習護生絕大多數都能遵守醫院的規章制度，認真實習，態度端正，及時完成教師布置的任務。然而，她們的觀察思考能力有欠缺，只知其然，不知其所以然，很多時候只是盲目地完成教師分配的任務，而不知道其中的原因和需要了解的知識；缺乏對病情的觀察和判斷，缺乏對知識的渴望與探索。

基礎護理較好，但綜合知識缺乏 在臨床實習檢查過程中，發現，實習護生基礎護理知識掌握較好，原因可能是：一方面，這些知識和護生每天的操作相關，記憶比較牢固；另一方面，是基礎護理開課時間較晚，學生還沒有遺忘且比較重視。然而，當教師問及關于疾病方面的知識，比如相關生理解剖知識、發病機制、用藥情況等，大多數學生回答不出或答不全面，當問及專科護理方面的知識，個體差異較明顯，總體來說達不到要求。總體上，實習護生自主學習的能力較差，不能將知識融會貫通。

交流意識較強，但溝通能力欠缺 實習單位反映高職實習護生絕大多數性格開朗大方，樂于溝通交流，然而在溝通能力及健康教育能力上仍需加強，部分護生與病人及其家屬溝通時，顯得語氣生硬、處事不夠得體、膽小怕事或者茫然不知所措。張蓉等調查顯示，護生比護士更有耐心，態度更好，愿意與病人溝通，但自信心不是很強，知識儲備和解決問題的能力與護士相比有一定的差距。語言是溝通護患之間感情的“橋梁”，是建立良好護患關系的工具。加強高職護生的溝通能力，增強其自信心，對護生會產生積極正面的持續性影響。

對《護理學基礎》教學的思考

（一）加強職業情感教育，注重人文關懷

學習不僅是一種認知活動，而且是一種情感活動，離開了學生對學科的熱愛與主動積極的學習態度，任何知識的教學都難以取得理想的效果。《護理學基礎》不僅要培養學生的基本知識、基本理論和基本技能，還要注重學生情感的培養。成功有效的情感教學使護生的學習活動由消極轉變為積極，也就意味著護生專業學習和生活的積極化，它必然對護生的專業學習和職業態度產生積極的影響。因此，在教學中要關注情感教育，并且采用學生易于接受的方式，在潛移默化中培養，在點點滴滴中培養。

通過角色扮演，獲得移情理解 采用多角色扮演法，是促使護生從他人觀點出發，產生同情心的最好方式，尤其當護生扮演一個與職業相反的角色時更是如此。多角色扮演能夠激發學生的學習興趣，使之更好地理解書本知識，掌握操作技能，并在情境表演中產生情感體驗。在運用多角色扮演法中，學生通常以小組為單位相互合作，培養了團隊協作精神，提高了溝通交流能力；另外，由于教師的參與，加深了師生之間的感情，有利于培養學生對課程的學習興趣。在《護理學基礎》教學角色扮演過程中，教師應加以引導，讓學生不僅僅停留在角色中，還要有更深入的體驗和思考。

案例教學法的應用 案例教學法在《護理學基礎》教學中已得到廣泛運用，大量的文獻資料表明案例教學能夠激發學生的學習興趣，培養解決實際問題的能力。在案例教學中，教師在選用案例，引導學生分析案例時，需要有意識地培養學生“以人為本”的理念。例如：為病人翻身時的動作、交流以及觀察都能夠體現人文關懷。要讓學生體會到關懷應滲透到點點滴滴，擴展到護理全過程。

情感日志的書寫 教師在教學中發現學生有很多情感體驗，但往往持續的時間不長。在學生的見習和實習過程中都會要求書寫日志，一方面，總結學習的知識，另一方面，在總結反思過程中培養了職業情感。筆者在《護理學基礎》的教學中嘗試讓學生書寫日志，比如相互之間喂飯的感受。有些學生的體驗非常深刻，對其他學生的觸動很深，許多情感日志有助于她們對工作做進一步的思考與研究。

（二）培養學生自主探究式學習的能力

學生的綜合知識缺乏以及學習能力不足值得我們深思。五年制高職教育招收對象是初中畢業生，他們有學習的愿望，能夠認真學習課堂知識，但自我學習的能力不足，而這是學生將來走向工作崗位自身發展必須具備的素質。因此，如何提高學生的自我學習能力，促進學生更好地發展，值得每一位教師反思。

做好教學學案，培養自學能力 平時教師的教學都會布置學生預習新課，但往往起不到效果，很多教師沒有評價學生是否預習或預習是否有效，因此，有學者嘗試用學案的方法來指導學生預習，并且取得了一定的效果，學生的自我學習能力、評判性思維能力得到了提高。筆者在《護理學基礎》教學中也嘗試過使用學案，發現學生的課堂效率得到提高，今后在這方面需要更多的思考和完善，形成評價體系，去進一步探討學生的自主學習能力。

PBL教學法的應用PBL的全稱是Problem-Based Learning，即“以問題為基礎”的教學模式，是由美國的神經病學教授巴芮斯（Barrows）于1969年在加拿大的麥克馬斯特（Memaster）大學創立的。目前“以問題為基礎”的教學，在國內外多所醫學院校的基礎課、臨床課和實驗課中進行了部分試行，取得了很好的效果。PBL教學法能夠培養護生的分析、總結、推理、合作等獨立學習的能力，使護生獲得終身受益的學習技能，同時能調動護生學習的積極性，增加護生間的溝通交流能力，為提高護患溝通能力奠定良好的基礎。但PBL教學過程中案例的編寫以及人員的不足是需要解決的問題，針對學生的實際情況，結合PBL教學法的理念，教師宜積極探索適合高職護生的問題導入式教學方法。

護理工作是一門實踐性很強的技術工作，一名合格的護士應具備扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、熟練的操作技能、健康的身體和高尚的思想境界。針對護生在臨床實習表現出來的問題，護生自己需要尋找原因，不斷提升自我。教師應在教學中加強反思，積極探索教學方法，培養學生自主探究的能力，注重職業道德的培養。

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