外科手術部位感染目標性監測效果分析

岳博華 岳金霞

1.河南省濮陽市范縣人民醫院感染管理科，河南范縣 457500；2.河南省濮陽市范縣人民醫院婦產科，河南范縣 457500

外科手術部位感染目標性監測效果分析

岳博華1岳金霞2

1.河南省濮陽市范縣人民醫院感染管理科，河南范縣 457500；2.河南省濮陽市范縣人民醫院婦產科，河南范縣 457500

目的 評價外科手術部位感染（SSI）目標性監測的效果，分析手術部位感染防控的意義。方法 采用前瞻性與回顧性調查方法，選擇2008年1月～2010年12月普外科、婦產科、骨科住院手術的患者為目標性監測人群，對手術部位感染情況進行調查，根據存在問題，積極干預。結果 3年共監測手術患者5496例，2008、2009、2010年3年手術部位感染率依次為1.61%、0.74%、0.55%，闌尾手術的切口感染率依次為11.35%、8.73%、5.13%。結論 多途徑加強圍術期醫院感染管理，積極采取手術部位目標性監測，有效降低了手術部位感染率。

手術部位；目標監測；效果；措施

手術切口感染是患者術后常見的并發癥，約占醫院感染的20%，切口感染由多因素所致[1]。開展手術部位感染（SSI）目標性監測，積極查找感染的危險因素，落實多環節感染預防控制措施，努力改善在診療操作和環境中易于導致污染和發生感染的諸多環節，使外科手術部位的感染率較監測前明顯下降，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月～2010年12月在本院普外科、婦產科、骨科住院手術患者為研究對象，5496例患者中，女性4053例，男性1443例；年齡1～82歲，平均41.26歲。以2009年6月目標性監測開始時間為分界，將患者分為目標性監測前和目標性監測后。目標性監測后患者資料由監測小組負責填寫，目標性監測前患者資料采用回顧性調查，收集資料內容與監測后相同。

1.2 監測方法

院感專職人員每日查看手術患者的信息，每個手術患者均需填寫“外科手術病人手術部位感染調查表”。床旁詢問手術患者，特別注意手術3 d之后的體溫、切口外觀、應用抗生素情況，是否提前拆線、引流，發生感染或疑似感染，指導及時、正確做分泌物拭子涂片或培養。患者出院時告知一旦出現切口異常，立即復診及時與感控組聯系。

1.3 診斷標準

按照衛生部2011年頒布的《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對定量指標進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病例科室分布

3年間5496例手術患者以婦產科剖宮產最多3512例；普外科1457例，其中，膽囊切除和膽管手術173例，結直腸切除術125例，闌尾切除術571例，疝氣術563例，乳房切除術25例；骨科植入物手術527例。

2.2 各類手術切口感染分布

2009年下半年采取目標性監測后，2009、2010年較2008年手術部位感染率呈明顯下降趨勢，2008、2009、2010年3年手術部位感染率依次為1.61%、0.74%、0.55%，其中闌尾手術的切口感染率依次為11.35%、8.73%、5.13%。感染率變化具體見表1。

3 討論

2008～2010年本院5496例目標性監測前后手術患者，發生切口感染共50例，2008年占25例，其中剖宮產（Ⅱ類切口）感染10例，感染構成比為44%；Ⅳ類切口（以化膿性闌尾炎手術為主）感染率為12.35%。2008年6～7月剖宮產術后發生7例切口愈合不良，切口無明顯紅腫及膿液，切口分泌物細菌培養有2例金黃色葡萄球菌生長。主要相關因素為患者自身因素（肥胖、貧血）、一次性手術包、可吸收線吸收不良。通過取消可吸收線及一次性手術包的使用、規范操作流程、合理圍術期用藥，環境清潔消毒等綜合治理，術后切口愈合不良得到控制。2009年下半年采取手術部位感染目標性監測后，切口感染率明顯下降，具體干預措施如下：

3.1 術前

（1）充分做好術前各項準備工作，比如縮短術前住院時間，糖尿病患者控制好血糖等。（2）若無禁忌證，術前使用抗菌皂沐浴。（3）避免不必要的備皮，確需備皮應在術前2 h內剪毛或脫毛。最終證據顯示，術前備皮與不備皮在SSI方面沒有任何不同，如果非備皮不可的話，用剪刀或脫毛劑的方法與用剃刀剃毛的方法相比，前兩者可以降低SSI的發生[2]。

3.2 術中

（1）有預防用藥指征者，于切皮前30 min或麻醉誘導期給藥。手術時間超過3 h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500 mL），術中應追加一劑[3]。（2）嚴格遵循《醫務人員外科手消毒標準操作規程》。（3）術前皮膚消毒由聚維酮碘改為2%氯已定乙醇，使手術部位持續地保持無菌狀態。研究表明，手術切口的污染程度、手術持續時間是造成SSI的獨立危險因素[4]。（4）嚴格無菌操作：感染專職人員觀摩手術全過程，要求手術人員嚴格遵守手術室的消毒隔離制度和無菌技術操作規程，避免腹腔直接暴露在外，以減少細菌種植或污染的概率。（5）提高手術技巧，減少組織損傷。盡最大努力保護組織和血供，徹底清除異物和失活組織，嚴密止血，縫合切口時皮膚張力適中，對合無錯位重疊，消除死腔。（6）術中主動加溫，手術野沖洗改用溫（37℃）0.9%氯化鈉溶液，保持患者正常體溫。（7）加強急診手術環節管理：急診手術以急腹癥患者為主，且多為感染性、污染性手術。在處理化膿病灶、切開胃腸、切斷闌尾前，給予鹽水紗布防護周圍正常組織，盡量用器械操作，用吸引器迅速吸除膿液或消化道內容物[5]。所有接觸過膿液、腸內容物等的紗布和器械，用后立即撤離手術臺。（8）清創徹底有效引流：縫合污染較重、創傷較大或操作時間較長的手術切口前，最小化手術部位感染的有效方法是重復沖洗傷口、清除血凝塊、組織或異物碎屑和殘存細菌，脈沖沖洗可以去除99.0%的污染，使用0.05%氯已定可以消除99.8%的傷口污染[6]。明顯污染的傷口或傷口內滲液較多，可在縫合的同時皮下留置適宜的引流物或者延期縫合。

3.3 術后

（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須注意手衛生，換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。（2）做好術后鎮痛、保暖、營養支持等。術后依據患者情況適時應用鎮痛藥物，給予腸外營養，病情許可逐漸過渡至腸內營養。有研究顯示，手術后2 h內持續給患者吸入80%的氧氣，增加手術部位組織的氧飽和度，可減少手術部位的感染[7]。在動物實驗中發現傷口的感染發生與組織中的氧分壓呈負相關，與預防性抗菌藥物的作用相似[8]。（3）保障引流效果：經常查看引流管位置和走向，避免折疊扭曲，確保引流通暢有效。（4）及時反饋監測結果：感染管理科將手術部位感染專率的監測結果反饋給手術醫師，讓醫師知道自己在科室中的手術感染率水平，促使他們尋找發生感染的原因，并設法減少感染。

3.4 目標性應用抗菌藥物

選擇使用對有創操作部位常見細菌敏感的抗菌藥物，如結腸或直腸手術選用對大腸埃希菌有效的抗菌藥物。控制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口術后抗菌藥物的使用時間分別≤24、48、72 h。骨科植入物手術視情況而定。

綜上所述，對于SSI的預防，其干預組合包括：（1）增強醫務人員醫院感染防控意識，重視非藥物策略在手術部位感染預防中的作用，縮短患者術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于患者的機會；（2）做好手術前準備工作，控制糖尿病，改善患者的營養狀況，積極治療原有感染；（3）做好手術部位消毒和術者手部消毒，減少手術切口的細菌，改善組織供氧，防止體溫過低；（4）嚴格遵守手術中的無菌原則，提高手術操作技巧，加強手術切口監護；（5）手術室、換藥室、病房環境及所用醫療用品符合規定要求；（6）規范抗菌藥物的使用時機、用藥選擇和減少不必要的術后用藥。

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Effect analysis of surgical site infection with objective monitoring

YUE Bohua1YUE Jinxia2
1.Infection Management Department,Fan County People′s Hospital in Puyang City of He′nan Province,Fan County 457500,China;2.Obstetrics and Gynecology Department,Fan County People′s Hospital in Puyang City of He′nan Province,Fan County 457500,China

ObjectiveTo evaluate the surgical site infection(SSI)targeted monitoring results,and analyze the significance of surgical site infection prevention and control.MethodsUsed prospective and retrospective investigation method,general surgery,gynecology and obstetrics,orthopaedics hospital surgery patients were chose for targeted monitoring group from January 2008 to December 2008,to investigate the surgical site infection,and according to the existing problems of active intervention.ResultsA total of 3 years monitoring surgery patients in 5496 cases,2008,2009,2010 three-year surgical site infection followed by 1.61%,0.74%,0.55%,appendectomy incision infection followed by 11.35%,8.73%,5.13%.ConclusionPerioperative management of strengthening hospital infection management,taking the site targeted monitoring,help reduce surgical site infection.

Surgical site;Goal monitoring;Effect;Steps

R63

C

1674-4721（2013）04（b）-0155-02

2013-02-18 本文編輯：林利利）