康惠爾敷料在腦血管病患者壓瘡中的應用

胡迎娣

康惠爾敷料在腦血管病患者壓瘡中的應用

胡迎娣

壓瘡指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷, 常發生在骨隆突處。因此, 長期臥床患者、老年人及脊髓損傷患者特別是老年患者成為壓瘡發生的高危人群。壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題, 它成為全球普遍關注的健康問題。 對于壓瘡創面的處理近年來提出以濕潤為主的封閉式治療方法代替傳統的干性治療方法, 由此而不斷推出了一些新型敷料。例如：康惠爾水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、水凝膠等等。2012年1 月～2013年8月, 宿遷市人民醫院神經內科使用康惠爾敷料對20例患者Ⅰ-Ⅳ期壓瘡創面進行了治療, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組共20 例, 男12 例, 女8例, 年齡62～84歲, 平均年齡70.5 歲。其中腦梗死13 例, 腦出血5 例,吉蘭-巴雷綜合征2例, 其中Ⅰ期壓瘡5例, Ⅱ期壓瘡8例,Ⅲ期壓瘡5例, Ⅳ期2例, 最大的約為10cm x12cm, 壓瘡發生部位有骶尾部、足跟、坐骨結節、外踝及枕部等。

1.2 方法 一般壓瘡處理及敷料的選擇, 局部處理:①Ⅰ期壓瘡：透明貼、水膠體或泡沫敷料保護, 換藥間隔：7 d左右或敷料自然脫落。②Ⅱ期壓瘡：創面滲液少：水膠體敷料。創面滲液多：藻酸鹽敷料或泡沫敷料。水泡的處理：a.小水泡:注意保護, 可用水膠體敷料。b.大水泡：無菌注射器抽出皰內液體, 擠出皰液, 早期保留皰皮, 用透明貼或潰瘍貼等敷料外敷。c.Ⅲ-Ⅳ期壓瘡：黑色期：機械清創或外科清創或自溶清創后充分引流, 換藥間隔：1～2 d。黃色期：清創, 水凝膠、藻酸鹽敷料+高吸收敷料或水膠體敷料外敷, 換藥間隔2～3 d。紅色期：水膠體糊劑+高吸收敷料或水膠體敷料外敷, 換藥間隔3～5 d。③竇道(潛行)：a.滲出液多者用藻酸鹽填充條+高吸收敷料外敷。b.滲出液少者用水膠體糊劑+高吸收敷料外敷。

1.3 傷口的記錄 ①記錄方法: 長( 縱軸方向) ×寬( 橫軸方向) ×傷口深度。 ②按照傷口顏色描述：根據傷口外觀,用“四分之幾”或“八分之幾”來說明某種傷口顏色大約占傷口表面積的百分之幾。③潛行或竇道的傷口：鐘表式描述。

1.4 療效評定 痊愈：創面完全愈合; 顯效: 創面明顯縮小,明顯肉芽組織生長；好轉：創面滲出液減少, 創面無擴大,創面腐爛組織已清除；無效：創面無變化, 甚至擴大。

2 結果

本組20 例患者中, 13例痊愈, 顯效4例, 好轉3例。

3 討論

壓瘡被認為是當今突出且有負面影響的健康問題之一。神經科的多數患者存在癱瘓、意識障礙、感覺障礙等因素,因此是壓瘡的高發人群。近年來, 壓瘡已成為長期困擾臨床護理工作者的難題之一, 因此, 對于壓瘡患者進行積極有效的護理干預, 對于促進壓瘡愈合, 減輕患者的痛苦, 壓瘡的防護已經成為臨床護理人員的工作重點, 過去傳統的干性環境治療帶大家走進了一個誤區, “細胞只會游泳, 不會飛”,所以一定要給細胞一個濕性環境, 因干性環境下傷口表面容易形成結痂, 結痂迫使表皮細胞的遷移繞經痂下, 阻礙表皮細胞的遷移, 延長了愈合時間, 而濕潤的環境中, 表皮細胞能更好的繁衍, 移生和爬行, 從而加速了傷口的愈合過程,使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合［1］。水膠體敷料能夠保持傷口濕潤, 創造低氧、微酸的環境, 具有自溶性清創作用, 吸收滲液, 防水、防菌、保溫, 可以在壓力下使用, 形成凝膠, 保護暴露的神經末梢, 減輕疼痛, 不會造成再次機械性損傷, 從而緩解患者的疼痛, 增加舒適感, 大大提高患者的生活質量。泡沫敷料具有表面半透膜的阻隔性能, 可以防止異物侵入, 預防感染, 且有強大的滲液吸收能力, 可減少傷口浸漬, 預防肉芽過長。藻酸鹽敷料能夠促成血液凝固,止血作用, 促進自溶性清創, 纖維生物降解, 無毒, 順應傷口床的輪廓。銀離子敷料釋放銀離子殺菌, 控制感染, 加速愈合, 廣譜殺菌, 無耐藥性產生。水凝膠能夠快速、徹底、無創地清除傷口壞死組織, 水化無生命力的組織, 促進吞噬作用及溶酶作用, 使無生命力的物質從健康組織中分離, 可對傷口進行自溶性清創。本文結果顯示, 康惠爾敷料治療壓瘡療效較好, 且治療時間縮短。另外, 使用康惠爾敷料治療壓瘡,減少了護理人員的工作量和工作強度。因此康惠爾敷料治療壓瘡在臨床中值得推廣應用。

［1］ 游兆媛, 樊楊. 濕性愈合治療潰瘍期壓瘡的臨床研究. 護理研究, 2006, 20(9):819．

223800 宿遷市人民醫院神經內科