眼科局麻手術患者的心理護理體會

米英囝 徐俊

眼科局麻手術患者的心理護理體會

米英囝 徐俊

目的 探討眼科局麻手術患者的心理特點, 并針對心理問題進行個性化心理護理的方法。方法 對本院2012年1月～2013年1月的403例實施局麻手術患者的臨床資料進行回顧性分析并針對患者手術前、手術中和手術后的心理狀態為其實施相應的個性化的心理護理。結果 在實施針對性心理護理后, 所有患者均能積極配合, 順利度過圍手術期, 患者術后精神狀態改善, 住院時間明顯縮短。結論 對眼科局麻手術患者存在的不同程度的心理不良反應給予針對性的心理護理, 能有效改善患者的心理狀態, 增強其耐受力, 降低手術應激反應, 有利于術后康復。

眼科局麻手術；心理特點；心理護理

手術作為一種應激源對患者來講是一種應激反應, 多數患者都會產生一定的生理及心理的不良反應。臨床上大部分眼科手術均在局麻下進行, 患者在手術過程中處于清醒狀態,很多患者在術前、術中、術后均會產生比較強烈的生理心理反應, 對各種刺激較為敏感, 易產生精神緊張、恐懼、焦慮,常導致血壓升高, 心率增快, 對疼痛敏感, 甚至有的還會出現過激行為等［1］。吉林省人民醫院 于2012年1月～2013年1月的403例實施局麻手術患者分析其心理特點并針對患者心理狀態為其實施相應的個性化的心理護理, 取得良好效果,現就其體會報告如下。

1 一般資料

本文對本院2012年1月～2013年1月的403例實施局麻手術患者的臨床資料進行回顧性分析, 分析其圍手術期心理特點, 其中男性患者占214例, 女性患者占189例, 年齡由7～95歲, 平均年齡為63歲, 60歲以上患者為257例。對患者進行心理評定, 有299例患者有不同程度的心理不良反應。

2 護理方法

2.1 心理特點 根據眼科局麻手術患者圍手術期心理特點及表現形式, 結果表明有299例的患者存在不同程度心理反應, 其中26.9% 的患者存在不同程度的焦慮, 進而導致失眠,難以入睡, 軀體焦慮狀態主要表現為消化系統癥狀, 如噯氣、食欲不佳、腹脹、便秘等；36.6% 的患者對手術存在恐懼心理, 對疾病缺乏正確的認識或者對手術醫生手術技巧存在顧慮, 擔心術后視力下降甚至失明；10.9%經濟狀況不佳擔心手術費用過高及青光眼、視網膜手術等可能需要反復手術患者部分表現為悲觀、抑郁, 失去信心。在護理中發現, 由于很多患者對手術并不了解, 一提手術就聯想到疼痛、出血,甚至手術意外, 尤其是簽署手術知情同意書之后, 更加擔心各種手術意外及并發癥的發生。很多患者對手術的治療目的、意義、預后、必要性等缺乏足夠的認識, 不知道大多數手術是安全可靠, 預后多數是令人滿意的。還有一些患者認為所有手術都是萬能的, 完全依賴醫護人員或手術, 期望值過高,不能全面考慮到手術的局限性及術后康復的長期性, 這對手術及整個疾病治療過程也是不利的。因此, 大多數患者對于手術存在一定的心理障礙。

2.2 護理措施 ①入院 保持住院環境的整潔安靜舒適,患者入院時熱情接待, 詳細介紹住院須知, 讓患者產生信任感。加強與患者的交流, 根據患者年齡、職業、文化程度的不同, 采用不同的方式進行溝通交流, 鼓勵患者勇敢表達訴求, 充分了解其心理感受, 并盡可能向患者詳細講解疾病的病因、發病機理、手術方法及康復知識提高患者對手術的認知, 減輕其精神緊張和顧慮［2］。

②術前 手術室護士可通過術前訪視與患者進行良好溝通來解決, 與患者熟悉并得到其信任, 使患者了解手術治療的目的、過程和預后, 知曉自己的病情以及應該如何配合醫生和護士進行治療及康復活動, 并根據疾病及手術方式的不同, 分別告知各種疾病的術前、術中、術后注意事項［3］。指導患者術中如何配合手術是保證手術順利的關鍵。如青光眼、白內障手術中囑患者不能隨意咳嗽和閉氣, 特別是晶體取出后, 患者須自然呼吸、放松身體、禁語, 以保持正常眼壓；斜視及視網膜脫離患者, 應當告知術中因牽拉眼外肌可能會出現眼脹、惡心、嘔吐、煩躁等情況；對于眼外傷的患者, 往往因為顧慮手術效果以及是否復明而表現的更為緊張焦慮, 尤其要注意及時予以心理疏導。

③術中 手術室護士在手術開始前要充分做好手術物品及設備, 護理人員在接患者入手術室時, 由于眼科患者視力不好的特殊性, 先把患者接到緩沖間更衣并給患者行諾喜表麻過程中與患者交談, 介紹手術室布局、陳設、特殊機器的聲音以及手術過程等, 以解除患者對環境陌生感而帶來的緊張和恐懼, 讓患者在良好的心理素質下接受手術。 在手術過程中由于必須保持面部朝上的體位, 且用孔巾覆蓋, 患者呼吸受到影響, 引起患者不適, 給以低流量的吸氧使其舒適,并密切觀察病情變化, 同時為了舒緩患者的緊張, 播放一些輕音樂, 也取得了良好的效果。

④術后指導 護理人員將患者送回病房, 根據患者的情況給予相應的指導, 如舒適的臥位, 飲食吃清淡易消化食物,防止便秘, 勿碰傷術后的眼睛等。

3 結果

在實施針對性心理護理后, 所有患者均能積極配合,順利度過圍手術期, 患者術后精神狀態改善, 住院時間明顯縮短。

4 討論

4.1 焦慮反應是患者的共同點, 是對醫院環境陌生產生的孤獨的心理反應, 須耐心地解釋, 用心滿足患者心理上的需求?？謶趾途o張是患者對手術方法結果以及對疾病不夠認識,擔心手術意外而產生心理反應。護士應與患者進行有效的溝通, 向患者和家屬介紹每個患者疾病的特殊性以及手術結果,從而讓其積極配合手術治療, 以增強患者安全感。并將情緒因素對康復的不利影響向患者家屬說明, 以獲得患者及其家屬配合和理解［4］。悲觀和絕望的反應常常發生在手術前就已經預知術后視力不好的患者。由于不良的心理狀態可使中樞神經系統和內分泌功能紊亂并有降低免疫系統的作用［5］, 從而引起全心身疾病。這就要求醫務人員應有良好的心理品質、精湛技術、廣博的知識及端莊儀表, 使患者獲得安全感、親切感和信任感［5］。實踐中體會到護士友善體貼的態度、親切的話語、真誠備至的關懷、恰如其分的解釋等能使患者感到欣慰, 受到鼓舞, 起到了其他任何治療措施(比如藥物和手術等)起不到的心理治療作用。

4.2 在現代臨床醫學中, 眼科局麻手術狀態下, 護士針對患者的不同心理特點采取的個性化心理護理方法, 使患者提高了對局麻手術的耐受性, 對于眼科的局麻手術的順利進行,增強患者戰勝疾病的信心, 減輕患者手術過程中的不適癥狀和術后恢復起到了的重要的作用,并且已經成為新醫療模式的重要組成部分。

［1］ 王艷梅.手術室開展人性化護理的措施與效果.當代護士(學術版), 2007,08:365-366.

［2］ 耿笑微,羅琦,劉宇.手術室人性化護理服務的效果評價及改進方法的探討.護士進修雜志, 2007(09):393-394.

［3］ 江燕紅.老年患者眼科局麻手術的護理安全.福建醫藥雜志, 2009(31):152-153.

［4］ 朱香華.手術前后的心理分析及護理對策.臨床醫藥實踐雜志, 2005,14:699-700.

［5］ 周敏,孫劍.眼科圍手術期患者的心理問題及影響.眼科雜志, 2006,14:523-524.

130021 吉林省人民醫院

徐俊 E-mail：qilijun1975@163.com