頜骨囊性病變CT及臨床分析

馬 平

鐵嶺市中心醫院口腔科，鐵嶺 112000

在口腔頜面外科中，頜骨囊性病變是常見的疾病。為探討頜骨囊性病變CT表現及其治療療效，該研究對2011年1月—2012年12月50例囊性變的病例進行CT 掃描，分析其各自的CT表現，積累對頜骨囊性病變的各種病種的病理學表現，從而為下一步的治療進行指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例頜骨囊性病變資料進行回顧性分析，這些患者均在我院住院治療，所有患者中有女13例，男37例，所有患者的年齡在10～69歲，總病例的60%年齡在20～50歲，所有患者的確診都通過組織病理學為金標準。

1.2 方法

通過使用飛利浦64排CT 機，手術前進行常會平掃，設定CT的參數：10.0 mm層厚，10.0 mm層距，發現有不清晰的地方進行增強，將興趣去減弱，設定5.0 mm層厚，然后進行冠狀位掃描。

2 結果

通過了解病人的病史，對其臨床表現進行詳細的分析，對于患者CT 的檢查與手術后的病理檢查，進行對比分析，分析其符合率，對此能夠了解CT 在診斷中的價值。根據CT 掃描，在所有的病變中，有3例為球上頜囊腫，7例為鼻腭囊腫7例，6例為孤立性頜骨囊腫，4例為角化囊腫，7例為含牙囊腫，15例為根端囊腫，3例為骨纖維異常增殖癥，5例為造釉細胞瘤。臨床表現不一致的病變其治療方式也按照針對性原則進行不同的治療。

3 討論

3.1 頜骨囊腫

所有的病變中，頜骨囊腫的患者有42例，這種囊腫的早期癥狀非常不明顯，而且自覺癥狀不明顯，所以不易被發現，隨著囊腫增大，周圍的骨質吸收導致了骨皮質被穿坡，導致了患者的牙源性腫脹，這種局部膨脹使得區域按壓有乒乓球感或面部畸形。這種囊腫在牙源性囊腫最為常見，其起因是因為慢性刺激導致的牙周膜周圍增生，中心部位發生液化，所以導致了囊腫[1]。

3.1.1 CT表現 在X線平片基礎上常規軸位CT 平掃，能較好顯示病變本身情況以及結構，病變區域的顱面骨生長情況，比如向前或是向后等情況，包括有前額，顴骨，枕后或是翼內外板等情況；對于篩竇、篩板、蝶骨、蝶竇、蝶骨小翼、眶上下裂、鼻腔、牙槽突、視神經孔、硬腭和口腔等這些部分的受累狹窄與變形程度則利用CT 進行再次的冠狀位的掃描，能夠很清楚的顯示這些部分的病變情況，并以此進行分析，該組研究中利冠狀位CT 掃描，能夠清楚的對囊腫部位的情況進行顯示，而且發現上頜骨囊腫前牙區病變比較多，比起雙尖牙區及磨牙區發病都會較多，而下頜骨囊腫則剛好相反，這些囊腫病理特征中，形狀為圓形或是卵圓形，這些囊腫的低密度區域較多，在CT 上發現有囊液出現，且病變為單房或是多房均出現，CT值約20～25 HU，隨著囊腔內的囊液不斷的集聚，則囊腔不斷的增大，而且少量氣體呈現在其中，因為各個方向受到的阻力有不一致，所以囊腔有時候也會呈現出分葉的狀態，周圍的骨質得到了吸收，所以形成了骨腔的壁，這樣的皮層顯示出清晰的邊緣，而且有一直的條狀包圍著，根部有囊腫，位置大概在深齲、殘根或死髓牙的根端，而且因為囊腫所以導致鄰近的那顆牙齒的根部已經發生了位移，該組中較大囊腫病源牙根端突入囊中的患者就有5例。下頜骨體部經常會發生含牙囊腫，在腭前部中鼻突與兩側上頜突融合的地方，會產生鼻腭囊腫球，通常情況下，球上頜囊腫位于單尖牙牙根和側切牙之間，CT表現為梨形，對于低密度區域，還可以導致牙根推移進而分開。對于孤立性頜骨囊腫，表現形式與上述還不完全相同，表現為形態和大小都不同的圓錐形，或者形狀不規則，且邊界很清晰，內部有空腔的地方，邊緣也沒有硬化的表現，相鄰的牙齒會有扇形分開的現象。

3.1.2 治療 對于此類病癥的治療，常常是采用保留病原牙的方法，一般先確定根端囊腫牙周膜與骨硬板影消失的情況，這樣對于鄰近的那顆牙齒的處理也能夠得到一定的結論，如果壓題已經被大部分的破壞，或是明顯松動，那么在術中要拔除，否則對于其他牙齒也會形成傷害。對于單根牙或是雙尖牙，則采用根管填充的方法進行治療，一般就是觀察牙槽骨的吸收或是破壞程度，假如沒有超過牙根的一半，就采用根管的填充，這樣手術時間可以大大的縮短。還可以擴大牙齒的保留范圍。術中做根尖切除。對含牙囊腫累及的牙齒，臨床檢查時不松動或輕微松動者則盡可能保留。角化囊腫術后復發率為5%～62%，其復發原因除囊膜薄、與牙齦周圍軟組織緊貼、不易刮凈外，尚與其囊壁上有子囊及上皮島、囊外正常骨內有星狀小囊、在刮治時易被遺留等因素有關。角化囊腫還有癌變及術后復發性，手術刮治時更應注意其徹底性，復發的或較大的角化囊腫，需在正常骨組織內切除囊腫，或做頜骨的方塊切除并保持頜骨的連續性。除根端囊腫外，其余牙源性囊腫均可轉變或伴有造釉細胞瘤存在[1]。鼻腭囊腫與球上頜囊腫治療上采取囊腫摘除或刮治術。孤立性頜骨囊腫可緩慢增大，故發現后應盡早手術刮除。

3.2 骨纖維異常增殖癥

主要為骨髓腔中纖維組織增殖，并有數量不等的骨樣組織及骨化小梁，排列不規則，偶爾伴軟骨化。纖維組織細胞有時甚少，僅有大量膠原纖維。在纖維組織中可見多形核巨細胞、成纖維細胞或破骨細胞。當發生髓質出血，則表現為骨囊腫，正常骨組織消失。臨床表現為緩慢進行性局部腫塊，以及由腫塊壓迫鄰近器官所產生的各種畸形及功能障礙。骨纖維組織異常增殖癥侵犯鼻竇及鼻腔，可出現鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲。單骨型骨纖維組織異常增殖癥在顱面骨多發。

3.2.1 CT表現 CT表現上因瘤體成分不同差異較大，可為均質略高密度或不均質和不規則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見[2]。該組3個病例以小囊樣及磨砂玻璃樣變為主，呈圓形或橢圓形透亮區，周圍有硬化邊緣。骨影膨大、增寬、變形，密度不均的陰影中有散在鈣化斑點，但無骨膜反應。病檢提示為纖維組織細胞、多核巨細胞及含鐵血黃素，正常骨組織消失。

3.2.2 治療 面部骨纖維組織異常增殖癥手術，應力求達到整容及恢復受累器官的生理功能的目的。根據腫塊的大小及侵犯部位，選擇手術徑路。對上頜骨的骨纖維組織異常增殖癥，盡可能采用唇齦溝切口以切除病變組織。

3.3 造釉細胞瘤

這種腫瘤一般發生在牙源性上皮中，屬于臨界瘤，這種腫瘤出現的特點是局部的浸潤性生長，他的組織主要是造釉器和牙板的殘余上皮或牙周組織中的上皮殘余所造成的，也有一部分是因為口腔黏膜上皮基底細胞，或來自于含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮。

3.3.1 CT表現 ①多房型：有清晰骨間隔，分房大小不等，典型者囊內瘤體呈珊瑚樣表現；②蜂窩型：由大小基本相同的小分房組成；③單房型：為圓形或卵圓形單房囊狀低密度影，邊緣分葉呈臍狀，腫瘤增大時特別容易向齒槽突方向發展，引起骨質變薄，并引起牙齒根尖有整齊的骨質吸收表現和牙齒脫落。腫瘤附近牙齒受擠壓呈傾斜或移位狀態。④局部惡性征型：頜骨無膨脹，但相鄰骨皮質和房、室間隔消失。

3.3.2 治療 對于單房型造釉細胞瘤，囊壁非常完整，部分浸潤性較弱，從而周邊骨質影響較小，通過手術徹底刮除后，不會殘留瘤體，不會復發，經過恢復后，外形良好，功能也能夠恢復，因此首選刮治術。對于蜂窩型、多房型及局部惡性征型，由于其破壞性強，浸潤性較強，如果采用刮治術，可能會導致瘤體刮除不徹底，容易復發，此時如果進行多次刮除，會刺激瘤體有進一步惡化的可能，經過比較，首選還是根治性手術。

綜上所述，常規CT 軸位平掃對病變的整體形態與在頜骨的空間分布上不如X線平片，但可以確切和直觀地顯示頜骨病損的自身結構、大小和范圍，測定病灶的CT值，了解病灶性質，準確評價頜面骨周圍細微結構，如上頜竇腔及其骨壁、翼內外板、顴弓眶壁、鼻腔、牙槽突、硬腭及口腔受累情況等，并且可以采取小視野、骨算法的高分辨率、CT及三維重建等方法了解某些病灶更細微結構與整體空間結構的關系[3]。這是平片無法比擬的。根據臨床特點和CT表現多數囊性病變可得到準確診斷，有繼發感染或CT 影像不典型時難以確診，但最后確診必須依據組織病理學檢查。頜骨囊腫需與其他牙源性腫瘤，特別是頜骨造釉細胞瘤相鑒別，在手術時常規做冷凍切片檢查，有利于術前評估，決定根治性手術的切除范圍，既保證手術效果，又最大限度地保留正常骨質，利于術后功能和外形恢復。術后CT 復查可動態觀察病灶預后及復發情況。

[1]鄒兆菊.口腔頜面X線診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1992：105-110.

[2]魏文洲，李俊.顱面骨纖維異常增殖癥的高分辨率CT診斷[J].中國醫學影像技術，1999，15（5）：351.

[3]宦怡，郭慶林，俞高龍，等.顱面骨纖維異常增殖癥的二維CT 和三維CT診斷[J].實用放射學雜志，1996，12（11）：654.