支氣管阻塞器與雙腔支氣管導管單肺通氣麻醉的護理配合

陳端宜 黃煥森 王玫 馮惠東

在普通喉鏡盲探下置入支氣管阻塞器或雙腔支氣管施行單肺通氣，其失敗率和導管移位率可高達25% ～48%［1］。應用纖維支氣管鏡(纖支鏡)引導可大大提高置入支氣管阻塞器或雙腔支氣管的成功率，減少氣道損傷等并發癥發生［2］。纖支鏡引導氣管/支氣管插管是我科常用的插管技術，現回顧性分析我科2012年202例采用纖支鏡引導置入支氣管阻塞器或雙腔支氣管導管行單肺通氣麻醉的胸科手術患者，總結其護理配合方法及要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年共202例胸科患者行單肺通氣麻醉，男121例，女82例，年齡(57±12)歲。其中肺部腫瘤手術58例，食道腫瘤手術24例，肺大皰手術57例，其他膿胸、血氣胸、胸部外傷、手汗癥等手術63例。麻醉方式均采用纖支鏡引導置入支氣管阻塞器或雙腔支氣管導管靜吸復合單肺通氣麻醉。

1.2 方法 回顧性分析及比較支氣管阻塞器或雙腔支氣管導管置入兩種不同單肺通氣技術的護理準備工作，總結其護理配合要點;比較兩種單肺通氣患者蘇醒期操作配合情況和咽痛聲嘶發生率，總結其術后護理方法。蘇醒期操作配合評級標準［3］:0級:安靜合作;1級:吸痰導管等刺激時肢體有活動，用語言安慰解釋可改善;2級:無刺激時即有肢體掙扎，具有反抗表現，但不需醫護人員制動;3級:強烈掙扎，需要多人制動或輔助用異丙酚。0、1級為配合，2、3級為躁動。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

我科2012年共202例胸科患者行單肺通氣麻醉，其中61例采用支氣管阻塞器單肺通氣，141例采用雙腔支氣管導管單肺通氣，均采用纖支鏡引導插管和協助對位。采用支氣管阻塞器單肺通氣的患者在蘇醒期躁動的發生率為18%(11例)，術后咽痛聲嘶的發生率為46%(28例)，均低于雙腔支氣管導管單肺通氣患者的躁動發生率30%(43例)，術后咽痛聲嘶的發生率79%(112例)，P＜0.05。

3 護理體會

3.1 術前護理準備。支氣管阻塞器或雙腔氣管導管插管和對位所需的時間較長，而且胸科手術患者常常需要動脈、深靜脈穿刺置管，為了保證手術能準時開始，麻醉前應提前30 min做好麻醉前的準備工作，包括麻醉機、監護儀、微量注射泵、插管器具、纖支鏡、吸引器、除顫監護儀、深靜脈穿刺包、壓力換能器等麻醉用具的準備，檢查上述所有用具是否存在故障，若有故障應馬上更換并上報修理。關于麻醉藥品的準備，麻醉護士應根據麻醉醫生的醫囑，準備好常規的麻醉誘導用藥，如鎮靜、鎮痛、肌松藥，以及麻黃堿、阿托品等常規搶救藥，準備好有創壓力監測的肝素鹽水，肝素鹽水的濃度為2.5～3.75u/ml。

3.2 支氣管阻塞器置入的護理配合。纖支鏡引導支氣管阻塞器置入應用于單肺通氣的操作過程為:先行普通單腔氣管導管插管，成功后在纖支鏡引導下向患側支氣管內置入充分潤滑的支氣管阻塞器;然后向阻塞器套囊注入空氣3～5 ml，經纖支鏡觀察套囊充氣情況，避免套囊充氣過多或充氣不足;套囊充氣后聽診阻塞側肺有無呼吸音存在，進一步確定阻塞器的位置是否正確，呼吸音消失表明阻塞成功;固定阻塞器，拔出纖支鏡，抽出套囊內的空氣，行雙肺通氣。在此操作過程中，麻醉護士應盡力配合麻醉醫生做好支氣管阻塞器置入的準備，例如檢查纖支鏡的電源是否充足、準備好石蠟油、酒精、生理鹽水等輔助物品，協助麻醉醫生給阻塞器套囊充氣或調整套囊氣量，協助阻塞器的固定等工作。

3.3 雙腔支氣管導管插入的護理配合。雙腔支氣管導管的插入對于普通喉鏡暴露聲門良好的患者，憑麻醉醫生的臨床經驗可常規喉鏡插入，然后通過纖支鏡對雙腔支氣管精確定位;而對于普通喉鏡暴露聲門不佳的患者，常常借助于纖支鏡插入雙腔支氣管導管。雙腔支氣管插管前，要協助麻醉醫生檢查套囊是否漏氣以及官腔的連接是否配對，在雙腔管的外表面涂一層利多卡因乳膏可起到潤滑和減少患者術后咽痛不適的并發癥。通過傳統聽診的雙腔管定位方法證明放置位置正確的雙腔管，經纖支鏡檢查可發現其位置不正確率最高可達78%，因此，雙腔管插入后常規需要纖支鏡精確定位，在定位的過程中，麻醉護士應協助麻醉醫生調整雙腔管的深度及調整氣囊的充氣量。

3.4 患者蘇醒期的護理。在患者的蘇醒期，氣管導管尤其是雙腔氣管導管可作為強烈的應激源，刺激患者口、鼻、咽喉，引起強烈的異物堵塞感，而且，胸科手術患者術后呼吸功能尚未完全恢復，合并有胸痛、胸悶、窒息感，從而可導致患者煩躁不安，蘇醒期劇烈躁動。特別是在吸痰的過程中，患者躁動可更為明顯，本次回顧性分析發現，支氣管阻塞器患者躁動的發生率為18%，雙腔支氣管導管患者躁動發生率30%，躁動發生率較高。因此，應采取相應的綜合措施預防蘇醒期躁動以及躁動帶來的安全隱患的發生，例如蘇醒期雙上肢約束、鎮靜，吸痰動作輕柔，減少吸痰刺激等護理干預。

3.5 纖支鏡的護理。纖支鏡價格昂貴并與患者直接接觸，使用或保存不當容易損壞，而清洗消毒工作的疏忽可導致患者交叉感染，因此，纖支鏡的護理工作顯得尤為重要。纖支鏡的每一次使用結束后，應立即進行前置清洗，用酶紗布將鏡身的分泌物擦拭干凈，反復吸水送氣并吸引至少10 s，然后進行初洗、酶洗、漂洗、浸泡消毒、末次清洗、干燥等清洗程序。纖支鏡的清洗過程中，應注意多酶洗液應當每清洗一次后更換，消毒劑每天使用前要使用專用試紙監測濃度是否合格。

4 討論

通過本回顧性分析發現，通過纖支鏡引導置入支氣管阻塞器或插入雙腔支氣管導管，可使導管對位準確，減少術中導管移位的發生，并可減少氣道黏膜損傷等并發癥的發生。而支氣管阻塞器和雙腔支氣管導管各自有其自身的特點，支氣管阻塞器對氣道損傷少，患者術后較易耐管，術后咽痛聲嘶發生率較低，但其欠缺吸痰吸引功能、術中肺萎陷效果遜于雙腔支氣管;相反，雙腔支氣管導管管徑較粗、插管難度較大，患者術后不易耐管，術后咽痛聲嘶發生率較高，但其吸痰吸引功能和肺萎陷效果優于支氣管阻塞器。在臨床麻醉的護理工作中，麻醉護士應掌握兩種導管的作用原理及使用特點，做好各種插管準備配合工作，術后防止患者并發癥的發生。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:919-922．

［2］ Schwartz DE，Yost CS，Larson MD.Pneumothorax complicating the use of a Univent endotracheal tube.Anesth Analg，1993，76(2):443-445．

［3］ 李梓.護理干預對全身麻醉手術患者蘇醒期躁動的影響.齊魯護理雜志，2009，15(24):41-42．