脾切除賁門周圍血管斷流術預后因素淺析

井紅民

門靜脈高壓癥(簡稱PHT)，由于某種原因使得門靜脈的血流受阻和血液淤滯，進而導致門靜脈壓力增高的一種病理綜合征［1］。根據有關報道得知，門靜脈高壓癥的發生率是0.6%～2.1%。PHT的發生時間、程度、部位以及栓塞時間常常影響著肝血流，甚至大大減少肝血流，同時增加了患者門靜脈壓力，不僅嚴重損害患者肝功能，而且提高了患者消化道出血風險。目前脾切除賁門周圍血管斷流術是治療門靜脈高壓癥的主要手術方法，近些年來在臨床上得到了廣泛的應用，而手術后并發癥，如門靜脈血栓嚴重影響著患者預后的質量。因此，我們要認真分析脾切除賁門周圍血管斷流術預后因素，采取有效地預防治療措施，從而提高患者預后質量。本組中對河南省平頂山市第一人民醫院收治的50例門靜脈高壓癥的患者，行脾切除賁門周圍血管斷流的手術治療，臨床療效顯著。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2010年6月至2012年6月期間收治50例門靜脈高壓癥的患者，男31例，女19例，年齡范圍23～68歲，平均43.7歲。患者肝功能分級:A級16例，B級9例，C級25例。本組患者根據臨床表現及有關輔助檢查(上呼吸道鋇餐和胃鏡檢查)均確診是門靜脈高壓癥。所有患者都出現不同程度脾部增大、胃底靜脈曲張、脾功能亢進、外周血白細胞和血小板數量減少等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 手術前準備工作 在手術前，對所有患者進行全面檢查，6例血小板數量較少的患者實施血小板輸注處理，4例嚴重貧血的患者輸注全血，3例低蛋白的患者輸注血白蛋白。手術前本組所有患者均使用抗生素進行預防感染，每間隔半小時給予患者1個劑量的抗生素進行治療。結合患者的自身情況選用廣譜藥物，如頭孢菌素之類的抗生素等，同時聯合應用抗厭氧菌的感染藥物，如甲硝唑等。本組患者均實施全身麻醉。

1.2.2 手術方法 患者采用右側斜臥位方式，將患者的上身抬高15°左右，確保患者頭高腳底。手術者站在患者的左側位置。選擇患者的四個穿刺孔點，分別是臍下緣、劍突下、左鎖骨中線以及左腋前線的平臍部位，穿刺孔分別是10 mm(放置鏡孔)、5 mm、10 mm(主操作孔)和5 mm，將氣腹的壓力控制在12 mm Hg［2］。將患者的脾結腸韌帶、脾腎韌帶和脾胃韌帶用超聲刀實施分離。手術者在進行手術時，要確保將患者的胃短靜脈保留。接著手術者要緊貼脾門，選用LigaSure的血管閉合系統分離二級分支的胃短靜脈、脾靜脈和脾動脈。其次再用超聲刀將患者脾膈韌帶分離開來。然后患者采用仰臥方式，用血管閉合系統將賁門周圍血管離斷，一直到食道下段的8 cm位置，同時還要在患者的左隔下方位置放置引流管。

1.2.3 手術后臨床處理 要密切觀察患者引流管引流情況，一旦沒有血性液體引出的時候，要及時把引流管拔出來，嚴禁患者服用有害肝臟的所有藥物，及時給患者補充白蛋白和血漿，注意觀察患者體液，確保患者酸堿平衡。另外，要對患者的肝功能、血小板等項目定期檢查。

2 結果

本組50例門靜脈高壓的患者，通過脾切除賁門周圍血管斷流手術治療之后，所有患者都治愈健康出院，體溫都低于38.5℃，患者血小板的計數正常，均小于500萬/L，未出現肝昏迷、發熱等嚴重的并發癥情況。手術后對所有患者進行為期一年的隨訪，沒有1例患者發生肝性腦病。

3 討論

門靜脈高壓癥作為常見的一種外科疾病，因多種原因導致門靜脈回流受到阻礙，發生門靜脈壓力升高的一系列綜合征［3］。一旦不及時治療或者是不當治療，極易引發上消化道的大出血，嚴重的話會引發死亡。而導致患者的上消化道的大出血的主要原因是患者食管靜脈的曲張破裂，甚至會引發死亡，因此在治療門靜脈高壓癥的患者時，要加強預防治療食道靜脈的曲張破裂出血。而脾切除賁門周圍血管斷流術不僅可以將脾臟回流到門靜脈的血流阻斷，而且能大大降低門靜脈壓力作用，同時不會影響患者肝臟血液的供應，還能大大降低肝性腦并和消化道出血的發生率。

本組研究中，本院在2010年6月至2012年6月期間收治50例門靜脈高壓癥的患者，均給予脾切除賁門周圍血管斷流術的治療方法。所有患者手術后體溫都低于38.5℃，患者血小板的計數正常，未出現肝昏迷、發熱等嚴重的并發癥情況。手術后對所有患者進行為期一年的隨訪，沒有1例患者發生肝性腦病。從而得知脾切除賁門周圍血管斷流術的臨床效果顯著。但由于在手術后患者血流可能會經胃賁門的胃壁黏膜進入到食道中，導致食管下段的靜脈曲張，仍然存在再出血可能性，因此要嚴格掌握相關手術的使用癥，有效地選擇手術的時間，進而大大降低患者手術后并發癥發生率，從而提高患者預后的質量。

總之，對門靜脈高壓的患者，實施脾切除賁門周圍血管斷流手術治療，操作簡單，臨床治療效果顯著，且術后并發癥發生率比較低，具有廣泛的臨床推廣意義。

［1］ 孫仁梅.脾切除賁門周圍血管斷流術后門靜脈血栓形成的相關因素分析．山東醫藥，2010，50(42):60-61．

［2］ 高峰.脾切斷流術引起的肝臟血流動力學變化及對肝臟功能的影響．實用醫藥雜志，2009，25(17):2864-2865．

［3］ 鞏全華，邸春生.急診脾切除賁門周圍血管斷流術后32例臨床分析．山西醫科大學導報，2004，35(2):69．