消化性潰瘍急性穿孔臨床分析

王道勤 蘇洲 李猛 孫禮山

目前很多資料都顯示幽門螺桿菌(Hp)是引起消化性潰瘍的重要原因［1，2］。消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)屬于慢性潰瘍的一種，發病部位處于十二指腸或者胃部，主要的臨床特征是病情周期性發作且病情發展緩慢，發病時患者上腹部出現節律性的疼痛，是消化系統常見的疾病，質子泵抑制劑藥物以及H2受體拮抗劑的使用雖然使得消化性潰瘍治愈率有較大提高，但是其帶來的不良并發癥發生率較高［3］，消化性潰瘍急性穿孔就是其中一項。本文對2011年12月至2012年12月期間科室30例消化性潰瘍急性穿孔患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結其診斷、治療及療效方面的體會，以下是詳細資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例消化性潰瘍急性穿孔患者，其中男18例，女12例;年齡32～51歲，平均(38.43±6.88)歲;就診前發病時間1～20 h，平均(3.78±2.67)h;30例患者中有21例患者存在消化性潰瘍病史，病程1～9年，平均(6.89±2.56)年;飽腹急性穿孔患者17例，空腹急性穿孔患者13例;胃潰瘍急性穿孔患者6例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者24例。

1.2 臨床特征 突發且持續性上腹部疼痛是消化性潰瘍急性穿孔患者的首要典型癥狀，30例患者中有25例患者伴有此癥，且疼痛迅速發展至整個腹部;23例患者體溫出現升高;22例患者檢查白細胞不正常，出現升高趨勢;部分患者出現嘔吐、惡心等癥狀。

1.3 診斷 30例患者全部實施B超檢查，檢查發現23例患者出現腹腔積液或者腹腔積膿，9例患者檢查發現存在膈下游離氣體。30例患者有19例患者實施腹腔穿刺，其中11例患者實施了積膿或者積液的抽吸。30例患者治療前確診26例，有4例患者治療前出現誤診，主要誤診為彌漫性腹膜炎或者急性闌尾炎，4例誤診患者在治療過程中重新確診。

1.4 治療方法 ①傳統治療:3例患者實施傳統治療，具體策略:首先對患者實行禁食，對患者腸胃進行減壓措施，給予電解質靜脈注射，維持體內平衡，靜脈注射抗感染藥物，在此基礎上靜脈注射質子泵拮抗劑或者H2受體拮抗劑治療，1例患者出現癥狀加重，果斷實施手術治療。2例傳統治療患者有1例出現了不良并發癥。②手術治療:加上1例傳統治療轉手術治療患者，共有28例患者實施手術治療，28例患者均實施單純穿孔修補術，手術橫行操作，間斷全層縫合穿孔(手術用線采用可吸收線)，用大網膜覆蓋，術中將腹腔使用生理鹽水反復清洗。手術后同傳統治療一樣，給予靜脈注射抗感染藥物，在此基礎上靜脈注射質子泵拮抗劑或者H2受體拮抗劑。28例手術患者有2例患者出現了不良并發癥。

1.5 統計學方法 對結果使用統計學軟件SPSS 13.0分析，結果采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結果

30例消化性潰瘍急性穿孔患者經治療全部治愈，治療后維持住院時間14～24 d。術后使用羥氨芐青霉素、奧美拉唑、次枸椽酸鉍鉀治療，治療維持5周。治療后隨訪3～15個月隨訪結果顯示所有患者均經過復查，復查實施X線鋇餐等輔助檢查，所有患者沒有出現復發現象。

3 討論

消化性潰瘍的發病機制為，患者由于存在病理條件，一般來說是幽門螺旋菌造成的［4］，機體胃腸道的黏膜受損，因此給予了幽門螺旋菌良好的生長環境，加上胃酸對于胃腸道的腐蝕刺激，患者出現潰瘍現象，急性穿孔是消化性潰瘍常見的一種并發癥［5］。急性穿孔發病急危害嚴重，小兒患者由于癥狀沒有典型性，因此早期診斷難度較大［6］，可以借助B超或者腹腔穿刺等提升診斷正確率。

急性穿孔患者的穿孔大小以及是否飽腹穿孔直接影響患者的溢出物，因此直接患者發病時候的癥狀輕重。急性穿孔在診斷時容易出現誤診，特別的對于穿孔較小的患者，穿孔容易被溢出物或者大網膜堵塞，造成氣體較難通過，出現X線檢查氣腹征結果陰性，出現這種情況的患者可以過一段時間再實施腹透。對于急性穿孔的治療主要有藥物保守治療和手術治療，優先選擇手術治療。手術治療主要有胃大部切除術以及穿孔修補術。胃大部切除術的優勢在于不但可以解決患者穿孔治療問題，還可以將患者消化性潰瘍的根本性問題同時解決。單純性穿孔修補術配合藥物治療作為一種急診治療方式，雖然不能同時根本性解決患者消化性潰瘍問題，但是可以積極治療急性穿孔帶來的腹膜炎等并發癥，療效肯定。

［1］ 吳慶歡，鄭翠，陳彩云，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍療效評價及經濟學分析．中國醫院用藥評價與分析，2007，7(6):449-450．

［2］ 劉兆之.雷貝拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍比較研究．中國實用醫藥，2011，6(22):126-127．

［3］ 蔡育志，謝志榮，洪云.消化性潰瘍急性穿孔235例診治分析．廣州醫藥，2006，37(1):49-50．

［4］ 張雪麗，王亞寧，惠莉.埃索美拉唑在治療 HP相關性胃炎、十二指腸潰瘍中的價值．陜西醫學雜志，2008，31(10):1377-1378．

［5］ 張惠忠，季光明，張錦平.消化性潰瘍急性穿孔150例分析．中國當代醫藥，2010，17(20):160-161．

［6］ 謝桂生，梁弛，董保國.小兒消化性潰瘍急性穿孔的臨床分析(附25 例報告)．當代醫學，2009，15(2):75-76．