胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床探討

韋英

筆者選取平頂山市民政醫(yī)院于2010年8月到2013年1月收治的63例胃腫瘤患者，采用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)患者病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從患者腹腔部位對(duì)患者的胃腫瘤進(jìn)行切除，行切除治療胃底18例，治療胃前壁為21例，治療胃后壁24例。對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者中，男11例，女52例，年齡為20～75歲，平均(46.2±4.2)歲。就診主訴:患者發(fā)熱待檢查2例，食道裂孔疝手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)3例，體檢無(wú)癥狀5例，上消化道出血16例，進(jìn)食后上腹飽脹不適18例，腹部疼痛不適19例。通過(guò)胃鏡對(duì)患者病患處進(jìn)行檢查，患者胃粘膜下腫瘤，其大小為0.8～6 cm，超聲胃鏡對(duì)患者檢查結(jié)果為:腫瘤均為粘膜下腫瘤，考慮為胃間質(zhì)瘤。其中腫瘤位置多發(fā)于胃底區(qū)側(cè)壁或大彎側(cè)前，發(fā)生于該位置的腫瘤有27例(42.9%)，其中25例腫瘤向腹腔內(nèi)生長(zhǎng)(39.7%)，從腹腔內(nèi)使用腹腔鏡進(jìn)行定位，其中34例(54.0%)患者腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行定位需要胃鏡聯(lián)合。醫(yī)師建議將其轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療。其中3例例患者存在上消化道出血癥狀，瘤體表層潰瘍，采用傳統(tǒng)保守的治療方法，對(duì)其進(jìn)行止血控制。所選取的63例患者，因腫瘤位置在黏膜之下，且患者術(shù)前沒(méi)有相關(guān)活檢病理資料。在63例患者中，存在甲組胃癌史。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員提醒患者在術(shù)前要禁水禁食，對(duì)腸道進(jìn)行清潔，并對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管、胃管的留置。準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)所需設(shè)備，進(jìn)行手術(shù)器材以及工具的消毒。

1.2.2 術(shù)前過(guò)程 在手術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，取仰臥位，將患者左側(cè)太高，與平面呈30°角，患者放置的位置為頭高腳低，雙腿向外分展開(kāi)，呈“大字型”，術(shù)者在患者的兩腿之間進(jìn)行手術(shù)操作。在進(jìn)行切口選擇時(shí)，將臍下10 mm作為觀察孔，在左鎖骨中線中腹10 mm、劍突5 mm使用超聲刀做出主操作孔，左腋前線5 mm為操作孔。保持患者的氣腹壓力為10～14 mm Hg。其中2例患者采用經(jīng)臍單孔法免氣腹手術(shù)，5例患者經(jīng)臍單孔法進(jìn)行操作。

1.2.3 手術(shù)方法 待進(jìn)行腹腔后，先對(duì)腹腔內(nèi)病變進(jìn)行探查，了解患者腫瘤是否發(fā)生病變，突出于胃體表面，從口腔處將胃鏡插入，對(duì)胃腔進(jìn)行探查，通過(guò)胃鏡冷光源對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，由內(nèi)之外結(jié)合使用剝離或鉗鈦夾對(duì)胃腔腫瘤范圍進(jìn)行標(biāo)記，用內(nèi)臟牽拉器將肝左葉撥開(kāi)，在整個(gè)胃前壁區(qū)清晰呈現(xiàn)出來(lái);對(duì)于胃體后壁的腫瘤，可用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，將胃體后壁暴露出。在實(shí)施定位后，對(duì)腫瘤實(shí)施切除，有三種方法。第一種，套扎突出胃體后，按楔形使用內(nèi)鏡切割吻合器將腫瘤進(jìn)行切除，這種切除方法為“瘤體套扎‘魚(yú)嘴'胃楔形切除術(shù)”;第二種方法為，先將瘤體進(jìn)行縫扎，提起一端線，將腫瘤暴露，對(duì)其實(shí)施切除手術(shù);第三種，先確定腫瘤的位置，并對(duì)腫瘤范圍進(jìn)行標(biāo)記，是用超聲刀將胃壁切開(kāi)，對(duì)瘤體周圍進(jìn)行縫合，進(jìn)行瘤體完整切除。切除之后，通過(guò)胃鏡觀察胃內(nèi)腫瘤是否清除干凈，患者無(wú)出血現(xiàn)象，在腹腔內(nèi)留置引流管。完全縫合后，對(duì)其進(jìn)行檢查，切除的腫瘤對(duì)其進(jìn)行冰凍，切緣未見(jiàn)腫瘤，則該病理為良性。

2 結(jié)果

63例患者手術(shù)均獲得成功，其中手術(shù)時(shí)間為15～100 min，患者失血量為20～45 ml，術(shù)后半天內(nèi)，患者可以進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施引流，術(shù)后一周左右對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，患者體內(nèi)無(wú)積液，拔出引流管，患者住院時(shí)間為5～12 d。術(shù)后，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的隨訪，患者復(fù)診，隨訪時(shí)間為半年，患者無(wú)復(fù)發(fā)病癥，也無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃腫瘤臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，有時(shí)因腫瘤生長(zhǎng)而引發(fā)并發(fā)癥或病情惡化等，極易被忽略。其常見(jiàn)的并發(fā)癥為患者飲食吞咽困難等癥狀，充血水腫，甚至出現(xiàn)腸穿孔、壞死、套疊發(fā)生腹膜炎［1］。如腫瘤出現(xiàn)潰瘍，可能會(huì)導(dǎo)致胃部疼痛以及出血癥狀。其治療方法，主要采用腹腔鏡治療、開(kāi)腹治療、胃鏡治療［2］。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)其治療范圍正在不斷擴(kuò)大，將其應(yīng)用于腫瘤手術(shù)中，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界廣為認(rèn)可的一種治療方法［3］。根據(jù)本院選取的63例患者資料，對(duì)其進(jìn)行適合的治療方法，采用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的方法。該方法可有效定位腫瘤位置，又協(xié)助進(jìn)行有效切除，在治療胃腫瘤中，內(nèi)外科醫(yī)師較為廣泛接受該治療方法。從本組試驗(yàn)中可以看出，63例手術(shù)均成功實(shí)施，手術(shù)順利進(jìn)行患者無(wú)中轉(zhuǎn)進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，患者住院時(shí)間為5～12 d，對(duì)其進(jìn)行隨訪半年，患者無(wú)復(fù)發(fā)病癥，也無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤，可有效治療患者的胃腫瘤病癥，所造成的創(chuàng)傷小，患者出血量小，患者可較快獲得恢復(fù)，治療胃腫瘤病癥，安全有效，但其遠(yuǎn)期治療效果有待進(jìn)一步進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。

［1］ 卞秋桂.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(17):63．

［2］ 艾合買江.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用．新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(12):92．

［3］ 張光鈺.腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15(12):785．