老年股骨遠端粉碎性骨折鋼板內固定療效評價

劉小衛 張立全

股骨遠端骨折在股骨骨折中所占的比例在4%左右，是患者受到力度較大的暴力造成的比較嚴重的一類損傷，骨折疾病具有不穩定性，很容易波及到周邊的關節面，且伴隨的并發癥較多，致殘率很高，是臨床醫學中很難治療的骨折類疾病之一［1］。對于此類疾病的保守治療措施有很多，但是效果不好，對患者骨折部位的恢復能力較差。選取本院在2009年2月份至2012年4月份收治的30例老年股骨遠端粉碎性骨折患者，對所有患者都進行切開復位，AO股骨髁支撐鋼板內固定的治療方式，取得了很好的臨床治療效果。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市第二人民醫院在2009年2月份至2012年4月份收治的30例老年股骨遠端粉碎性骨折患者，其中男性患者24例，年齡在56～62歲之間，平均年齡在59.63歲;右側15例，左側9例;致傷原因:高處墜落8例、交通事故16例;開放性骨折9例、閉合性骨折15例;按照AO分類:A型關節外骨折7例，其中A2型3例、A3型4例，C型關節內骨折17例，其中C1型3例、C2型7例、C3型7例;新鮮骨折22例、陳舊性骨折2例。女6例，年齡在58～65歲之間，平均年齡在62.52歲;右側4例，左側2例;致傷原因:高處墜落1例、交通事故5例;開放性骨折2例、閉合性骨折4例;按照AO分類:A型關節外骨折2例，其中A2型1例、A3型1例，C型關節內骨折4例，其中C1型1例、C2型1例、C3型2例;新鮮骨折5例、陳舊性骨折1例。所有患者醫院都進行了X光照相，都確診為股骨遠端粉碎性骨折，符合研究標準。

1.2 方法 在患者膝關節外側取膝關節外側繞髕骨切口，視骨折線向大腿近側延長，自股直肌和股外側肌間隙進入，經股中間肌在距髕骨外側1 cm處的位置切髕外側支持帶，小心切開患者的關節囊，將患者髕骨向內側輕輕牽開，完全暴露出患處的骨折線，直視下復位骨折端，用克氏針或復位鉗起到臨時固定骨折端的作用，必要時用鋼絲［2］。對于粉碎性髁上骨折，則取髂骨修剪成異體長條或長條骨行髓內植骨起到臨時支撐的作用，有利于骨折端的復位［3］。

2 結果

本組30例患者在治療之后6～20個月進行隨訪，平均14個月。術后14個月之后對患者進行X線片檢查，顯示患者對線很好、骨折對位。骨折癥狀均愈合，愈合時間在7～16個月之間。術后出現并發感染癥狀1例，經過治療已經痊愈。按照股骨遠端粉碎性骨折治療標準判定。優:膝關節能夠完全伸直，屈曲活動范圍大于120°，沒有疼痛感覺;良:膝關節能夠完全伸直，屈曲活動范圍在90°～120°之間，偶爾存在輕微疼痛感;可:膝關節活動活動范圍大于60°，常伴隨輕微疼痛感;差:膝關節活動范圍小于60°，有明顯疼痛感。本組A型獲優者有7例，良2例;C型獲優者有12例，良5例，可3例，差1例。治療效果明顯，大多數患者都恢復了正常的肢體功能。

3 討論

老年股骨遠端骨折癥狀大多數都會累積骨折部位的周邊關節面，造成復雜骨折，應對患者采取解剖復位、早期鍛煉、堅強固定的措施，否則就會很容易對伸膝裝置造成粘連、內外髁不均衡造成膝內翻或者外翻及創傷性關節炎等嚴重后果。以前臨床上經常使用的保守治療方法很難達到痊愈的效果，常會出現畸形愈合，關節部位強直，不能恢復正常功能。而如果患者通過手術進行治療的話，手術難度很大:①患者常出現其他部位共同損傷，延誤了手術的時機。②骨折部位常形成粉碎，并且存在松質骨的嵌壓致骨缺損，增加復位的難度。③患者的骨折類型為三維性關節內部骨折，在恢復過程中很難對其進行固定。當前，在臨床醫學中，通常是以髓內釘作為治療基礎的中心型固定方式比較符合股骨康復的生物力學特征，而且不會對骨折周邊的血運造成破壞，這種方式被人們叫做“生物性”內固定措施。但是這種技術對順行交鎖髓內釘只有在患者出現A型、C1型及C2部分骨折的情況效果最佳，其他類型的骨折很難進行治療。其療效不好的主要原因是:①不能夠使骨折解剖復位的關節面平整。②術后會出現固定不牢，不利于患者的早期鍛煉，容易造成關節內外粘連。所以，作者采用的股骨髁支撐鋼板內固定方式治療老年股骨遠端粉碎性骨折，這種措施具有明顯的優越性，骨折部位復位變得更加簡單，對解剖復位具有明顯成效。

隨著醫學的不斷發展，近年來，對老年股骨遠端粉碎性骨折患者進行康復治療逐漸被人們所重視。院方可以根據每一位患者的患病特點和身體恢復情況，對患者量身定制一套適合患者康復的最有效康復治療方案，積極穩步地使患者進行康復治療，能夠最大限度的恢復患者的肢體功能。特別是在患者術后盡快的進行早期康復鍛煉，可以緩解患者情緒，增強患者信心，促使膝關節出現的腫脹盡快消退，防止術后深靜脈血栓和粘連的出現，減少手術患者恢復時間，早日出院，恢復正常生活。

［1］ 梁英杰，張光明，王建煒，等．濰CT重建基礎上經皮插入金屬植入物的固定治療:膝關節周圍骨折24例隨訪．中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(30):5666 －5669．

［2］ 孫東凌.微創內固定系統治療股骨遠端復雜骨折的短期療效觀察．實用醫學雜志，2011，27(9):799．

［3］ 張小路.股骨遠端微創固定系統與髁部支持鋼板治療股骨遠端C型骨折的療效分析．中醫正骨，2011，23(12):9－11．