小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損傷的臨床觀察

李艷平

新生兒窒息可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)器官的損傷，其中腎損傷較為常見，嚴(yán)重的新生兒窒息引起腎損傷會(huì)危機(jī)新生兒生命，因此，臨床及早診斷及預(yù)防新生兒窒息后腎損傷意義重大。本院對(duì)2010年3月至2012年3月院收治的100例新生兒窒息患兒分別給予呋塞米和小劑量多巴胺治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月河南省濟(jì)源市婦幼保健院收治的100例新生兒窒息患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，其中，男25例，女25例;陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)30例;早產(chǎn)兒9例，過(guò)期產(chǎn)兒7例，足月兒34例;出生1 min內(nèi)所有新生兒鐘阿氏評(píng)分不高于5分，復(fù)蘇10 min后鐘阿氏評(píng)分均不低于8分;低出生體重兒9例，出生體質(zhì)量正常兒32例，巨大兒9例。觀察組50例，其中，男27例，女23例;陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)31例;早產(chǎn)兒11例，過(guò)期產(chǎn)兒4例，足月兒35例;出生1 min內(nèi)所有新生兒鐘阿氏評(píng)分不高于5分，復(fù)蘇10 min后鐘阿氏評(píng)分均不低于8分;低出生體重兒10例，出生體質(zhì)量正常兒29例，巨大兒11例。兩組患兒在性別、分娩方式、分娩時(shí)間和出生Apgar評(píng)分等方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒成功復(fù)蘇后給予防治感染、糾正缺氧、補(bǔ)充血容量、預(yù)防酸中毒及維持體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定等治療，并密切監(jiān)護(hù)呼吸心電圖，檢測(cè)患兒血糖、尿液、腎功能、血?dú)庖约半娊赓|(zhì)濃度的變化情況。觀察組患兒在上述處理的基礎(chǔ)上，靜脈滴注小劑量多巴胺+5%葡萄糖注射液，劑量2～5 μg/kg/min，連續(xù)滴注5 h，根據(jù)患兒病情持續(xù)給藥1～3 d。對(duì)照組患兒在臨床患兒少尿或無(wú)尿的指征下，靜脈滴注1～2 mg/kg呋塞米［1］。患兒出生1～2 d內(nèi)要給予常規(guī)腎功能及尿液檢查，根據(jù)患兒病情復(fù)查尿素氮及血肌酐的變化情況。兩組患兒在治療期間密切觀察其進(jìn)食、精神、心率、血壓、反應(yīng)、尿量以及心肺功能，并觀察患兒是否出現(xiàn)心理衰竭、腦水腫、肺水腫、嗜睡、昏迷、浮腫或驚厥等臨床癥狀。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒出生48 h內(nèi)少尿或無(wú)尿;Scr和BUN每日增加量超過(guò)44～142umol/L、3.75～11 mmol/L;患兒臨床伴有電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、水紊亂、拒奶、驚厥、吐奶等［2］。

腎功能正常診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒出生48 h內(nèi)尿量正常，Scr為26.5～88umol/L，BUN 1～3.6 mmol/L;電解質(zhì)濃度正常;PH值正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)1～3 d之后，臨床癥狀均有所改善。對(duì)照組38例患兒尿素氮和血肌酐無(wú)顯著提高，占76%;觀察組45例患兒尿素氮、血肌酐無(wú)顯著提高，且尿量正常，占90%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組13例患兒出現(xiàn)不同程度的腎損害，如少尿、無(wú)尿、血尿、尿蛋白、血肌酐升高或水電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生率為26%;觀察組僅3例患兒出現(xiàn)腎損害，發(fā)生率為6%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在治療期間無(wú)心率改變或呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科新生兒常出現(xiàn)的癥狀，新生兒窒息常會(huì)引起器官血管收縮，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，臟器缺血缺氧等，最終引起臟器功能損害。新生兒窒息后腎損害較為常見，一旦新生兒出現(xiàn)窒息會(huì)導(dǎo)致腎血管痙攣或收縮，引起腎血流灌注不足、尿量降低、腎小球率過(guò)濾低等一系列的癥狀，這些癥狀多數(shù)呈現(xiàn)可逆性改變，但值得注意的是，一旦發(fā)生嚴(yán)重的急性腎衰竭可危及新生兒生命。以往，臨床常采用呋塞米治療腎功能衰竭，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，呋塞米抑制腎小管髓袢升支對(duì)氯化鈉的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，可促使水和電解質(zhì)排出體外，起到利尿的作用，但其對(duì)改善腎功能及腎血管的收縮無(wú)明顯的幫助，有時(shí)可能會(huì)加重患兒窒息后的低鈣血癥，因此，目前臨床在尋找用于治療腎損害的新藥物。2010年3月至2012年3月本院對(duì)收治的50例新生兒窒息患兒給予小劑量多巴胺治療。小劑量多巴胺可興奮多巴胺受體，促使腎血管、冠狀動(dòng)脈及腸系膜的擴(kuò)張，提升腎小球率過(guò)濾及腎血流量，從而增加尿量和鈉排泄量。新生兒出現(xiàn)窒息時(shí)腎血管會(huì)相應(yīng)地痙攣或收縮，在補(bǔ)充血容量時(shí)預(yù)防性地給予小劑量的多巴胺可緩解腎血管收縮，改善腎灌流，減低對(duì)腎臟器的損害。相關(guān)文獻(xiàn)［3］資料指出，應(yīng)用小劑量多巴胺時(shí)要密切關(guān)注患兒血壓、尿量及心率等，防止因多巴胺劑量過(guò)大引起不良反應(yīng)。本文在利用多巴胺治療新生兒窒息后腎損害時(shí)，劑量控制在5 μg/kg/min以內(nèi)，有效防治了治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究結(jié)果表明，小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床效果明顯優(yōu)于呋塞米，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 丘碧花.小劑量多巴胺預(yù)防新生兒窒息后急性腎損害．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(17):2154．

［2］ 蔣燕．新生兒窒息后腎功能分析及多巴胺對(duì)新生兒重度窒息腎功能影響的研究．華西醫(yī)學(xué)，2007，22(2):369．

［3］ 孟瑋．小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床分析．中國(guó)婦幼保健，2008，23(35):5077．