男性乳房發育癥乳頭溢液涂片誤診分析并文獻回顧

李維山

男性乳房發育癥(gynecomastia，GYN)是由于雄激素分泌減少或/和雌激素分泌增加而引起雌激素與雄激素比例失調而導致的男性乳房腺體和間質共同增生肥大而引起的男性乳房增大，臨床往往表現為一側或兩側乳房無痛性、進行性增大或乳暈下區域出現觸痛性腫塊，部分患者有時有乳汁樣分泌物。GYN可發于任何年齡，50%的GYN以新生兒期和青春期最為多見，通常為良性，但如發生在其他年齡段被認為異常，需采用進一步的檢查排除腫瘤的可能。近期本科診斷了3例GYN患者，報告如下。

病例1:患者，男性，14歲，主訴“左側乳腺腫大并有膠水樣分泌物”于2008年3月8日就診，入院診斷:乳腺增生，乳腺腫瘤待排。乳腺檢查:左側乳頭下腫物約3 cm，質軟，無觸痛，擠壓后乳頭有較多膠水樣分泌物，分泌物涂片病檢，初檢:鏡下見導管上皮細胞非常密集，細胞增生明顯，異型性大，診斷意見:考慮乳腺導管內乳頭狀瘤，建議上級會診。最后病理診斷:男性乳腺肥大。隨訪一年，保守治療后自愈。

病例2:患者，男性，16歲，主訴“雙側乳腺增大并有白色分泌物”于2010年4月26日就診，入院診斷:男性乳腺發育。乳腺檢查:雙側乳腺增大，左側尤為明顯，乳頭可以擠出白色分泌物，無觸痛。分泌物涂片初檢:導管上皮較多，細胞及細胞核大，深染，細胞核大小不一，核漿比例明顯增大，核染色質粗糙，診斷意見:考慮乳腺導管癌，建議上級會診。會診結果:病變符合男性乳腺發育癥。隨訪一年，保守治療后癥狀減輕。

病例3:患者，男性，19歲，主訴“左側乳腺增大并有白色分泌物”，于2010年12月2日就診，入院診斷:男性乳腺增生。乳腺檢查:左側乳腺乳頭下有觸痛的硬結，乳頭可以擠出少量白色分泌物。分泌物涂片初檢:導管上皮增生活躍，伴有核的異型性，診斷意見:考慮乳腺導管上皮乳頭狀瘤，建議上級會診。會診結果:病變符合男性乳腺發育癥。隨訪一年，自愈。

1 討論

男性乳房發育癥是乳腺腺體和間質共同肥大和增生導致男性乳腺增大，可發生于任何年齡，以12～17歲為多。近年來該病的發病率和就診率明顯升高。各家報道的發病率不一，從30%～70%不等。有報道尸檢結果GYN的發病率率為40%～55%［1］。Rohrich報道GYN的發生率為32% ～65%［2］，諶章慶等報道新生兒GYN發病率約50%以上，青春期GYN發生率約為39%，老年性GYN發生率在40%以上［3］。

GYN可以由生理原因引起，主要見于青春期，主要與青春期激素的改變有關，也可以病理原因引起，如功能性腺瘤，肝硬化或者洋地黃，利血平等藥物所致，還有一半的GYN找不到病因，屬于特發性病例。臨床上，該病經常以乳腺下部為中心分布，這是和癌進行鑒別診斷的要點，后者傾向于乳腺非中心分布。GYN可以是單側也可以是雙側，左側更常見。依據乳腺組織中乳腺實質與脂肪組織的增生程度不同，分為:①腺體型:以乳腺腺體增生為主。②脂肪型:以脂肪組織增生為主。③腺體脂肪型:乳腺腺體和脂肪組織均有增生。

2 大體形態

腫物為卵圓形，盤狀，質韌有彈性，邊界清楚。鏡下:導管顯示不同程度的增生，有時上皮增生很突出，周圍繞以明顯腫脹的間質，形成典型的暈環效應。這種間質和女性乳腺間質相似，鏡下組織學改變與男性乳腺發育持續時間有關，時間短的傾向于上皮增生和間質水腫，時間長的表現為間質纖維化，少數病例導管內上皮極度增生，以至于和癌相似，極容易誤診［4］。病例1和病理3中乳腺上皮增生活躍，就極容易誤診為乳腺導管乳頭狀瘤，病例2中，導管上皮細胞較多，細胞及細胞核大，深染，細胞核大小不一，核漿比例明顯增大，核染色質粗糙，屬于上皮極度增生的病例，很容易誤診為乳腺癌，此時需要引起重視。

［1］ Braunstein GD.Clinical practice.Gynecomastia.N Engl J Med，2007，357(12):1229-37．

［2］ Rohrich RJ，Ha RY，Kenkel JM，Adams WP Jr.Classification and management of gynecomastia:defining the role of ultrasound-assisted liposuction.Plast Reconstr Surg，2003，111(2):909-23;discussion 924-5．

［3］ 諶章慶，唐朝暉.男性乳腺增生.中華男科學雜志，2000，6(3):184-187．

［4］ Rosai，Ackernman外科病理學．回允中，譯.9版.北京:北京大學醫學出版社，2006:1837-1838．