68例腦溢血急性期高血壓的護理體會

關清雅

急性腦出血為急性腦血管病的一種常見病，腦溢血急性期高血壓的護理直接影響到疾病的預后，血壓過高可引起再出血或加重出血，血壓降的太低可引起腦缺血，因此護理好腦溢血急性期高血壓是臨床上常見和棘手的問題。護理十分重要。急性期，具有發病率高、病死率高、殘廢率高，伴隨腦出血患者的多有偏癱、昏迷、失語及抽搐等，及時處理，可降低病死率和致殘率。作者從2008年1月至2013年2月在本院收治腦溢血急性期高血壓患者68例，通過加強急性期的護理，效果明顯。現將腦出血急性期護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2013年2月新疆塔城市人民醫院收治急性腦出血病68例，男43例，女25例;原有高血壓病史和入院時血壓升高52例，年齡在40～78歲，平均60歲，入院是收縮壓180～210 mm Hg的34例，超過220 mm Hg的10例，舒張壓90～110 mm Hg的20例，高于110 mm Hg的14例，不同程度的意識障礙27例，不同程度的肢體癱瘓21例;合并其他并發癥13例，其中腦疝7例，消化道出血5例，肺水腫、肺部感染7例;基本痊愈27例，顯著進步20例，進步12例，無變化3例，惡化2例，死亡4例。

1.2 方法 醫院在接到急診電話或患者入院，迅速組織醫護人員以最快速度到達現場，對患者進行常規急救，詢問家屬患者的既往病史，是否有高血壓、糖尿病等癥，對患者迅速給予吸氧和建立靜脈通道，檢測患者生命體征情況。為防止嘔吐物令患者窒息，將患者頭偏向一側。建立靜脈通道的時候，應選用管徑較大的靜脈，使用留置套管針，使藥物最快速度被輸入。對于收縮壓高的患者，應給予卡托普利、硝苯地平等藥物進行降壓，使舒張壓控制在13.3 KPa以上。對于昏迷患者，要檢查曈孔、呼吸、血壓、脈搏的情況。如果瞳孔忽大忽小或不等大，顯示患者意識已發生障礙;如果對光反應遲鈍，顯示患者顱內壓過大，由此需要采用地塞米松、甘露醇等藥物進行及時降低顱內壓，防止腦疝，腦水腫，以此保護腦細胞。為防止患者因嘔吐物填充口腔，使呼吸困難導致窒息的情況發生，需要盡快清除口鼻和咽部的嘔吐物，保持呼吸道通暢。對于抽搐及牙關緊閉的患者，需要采用開口器，再給予氧氣支持。對心跳驟停患者，需立即給予氣管插管或氣管切開，進行心腦肺復蘇急救。在科室運輸過程中，保持患者平躺，嚴密觀察患者生命體征，再根據患者病情決定手術治療還是保守治療。

2 結果

本組68例患者基本痊愈27例，顯著進步20例，進步12例，無變化3例，惡化2例，死亡4例。

3 討論

腦出血又稱腦溢血，是指腦內動脈、靜脈自發破裂等原因引起的腦內實質性出血，本病發作突然，病情危重，死亡率較高。臨床以突然發病、頭痛、惡心嘔吐、偏癱和不同程度的意識障礙，常伴有高血壓為特征。因此除了搶救治療為主外，正確得當地進行急性期護理是挽救患者的生命、減少并發癥和預防復發的關鍵。總結多年來護理臨床經驗并參考有關文獻，淺析以下看法，腦溢血是血腫加上水腫加重顱內壓升高，延髓受壓缺血引起血管舒縮中樞調節障礙是血壓升高以保持腦組織血流量，屬機體的防御機制，在急性期保持一定的血壓是必要的，此時，脫水劑及利尿劑和降壓藥的應用就顯得尤為重要，合理的用藥非常關鍵，所以就在護理方面提出了很高的要求，為臨床用藥提供了寶貴的價值，提供了動態數據。降壓過程不當會出現以下風險;減少腦血流量灌注引起腦梗死，慢性高血壓患者腦血管自動調節功能耐受了高血壓的狀態，血壓降為正常則引起腦血流量減少，動脈硬化的患者，局部血管狹窄，血壓降低后腦血流量減少，所以腦出血急性期高血壓的正確處理對疾病的預后非常重要。加強腦出血患者急性期的護理利于預后。

［1］ 陳國偉.現代急診內科學．廣東:廣東科技出版社，1990:599-602．

［2］ 何憲武.心腦血管急癥．北京:人民軍醫出版社，1987:275-282．