抗結核藥物肝損傷治療中的護理觀察

張毅

抗結核藥物肝損傷治療中的護理觀察

張毅

目的探討抗結核藥物致肝損傷的治療及護理方法。方法2009年至2013年期間，本院診治的40例初治肺結核患者，經過抗結核治療后出現肝功能損傷，針對性給予相應的治療和護理措施，對其臨床資料進行回顧性分析。結果40例患者中，經過保肝對癥治療和有效護理后，36例肝功有所改善，待肝功恢復正常或基本恢復正常后，更改抗結核治療方案，完成抗結核治療，另外2例放棄治療，2例由于過敏反應和嚴重肝損傷，而未能完成抗結核治療。結論針對高危人群，密切觀察強化期抗結核治療患者的肝功損傷情況，做到早期診斷、早期治療。

抗結核藥物；肝損傷；護理；觀察

抗結核藥物均有不同程度的肝臟毒副作用，長期服用抗結核藥物，尤其是長期抗結核藥物的聯合應用，更加大了對肝臟的毒副作用，少數患者由于出現嚴重的肝功能損傷，被迫中斷抗結核治療，甚至誘發爆發性肝功能衰竭死亡[1]。本研究中，2009年至2013年期間，河南省濟源市人民醫院診治的40例抗結核治療后出現肝功能損傷患者，針對性給予相應的治療和護理，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年至2013年期間，本院診治的40例初治肺結核患者，經過抗結核治療后出現肝功能損傷，其中男24例，女16例，年齡16.0～73.0歲，平均年齡(42.0±4.0)歲。

1.2抗結核治療 采用2 hRZE/4 hR抗結核治療方案，藥物劑量分別為：每日異煙肼片(INH)0.3 g，每日利福平膠囊(RFP)0.45 g，每日吡嗪酰胺片(PZA)1.5 g，每日乙胺丁醇片(EMB)0.75 g。

1.3肝功能損傷及損傷程度判定標準[2]。

1.3.1肝功能損傷標準 間隔2周以上，連續2次ALT>40U/L，或者TB>19umol/L。肝細胞損傷時，轉氨酶/堿性磷酸酶>5ULN；膽管損傷時，轉氨酶/堿性磷酸酶<2ULN；混合性損傷時，轉氨酶/堿性磷酸酶處于2～5 ULN。

1.3.2肝功能損傷程度標準 ①肝功異常：40U/L38 umol/L，或伴有臨床癥狀和體征。④重度損傷：肝功酶明顯升高，TB>95 umol/L，出現明顯的臨床癥狀和體征。

1.3.3護理方法 根據患者的具體病情，制定個性化護理方案，通過主動與患者交流，了解患者的正當需求，并及時給予滿足，及時給予有效的心理疏導，緩解患者內心壓力，使其保持良好的心態，面對治療和護理，提高患者的依從性。告知患者注意休息，注意營養，養成良好的生活習慣，戒煙、戒酒，進食清淡、易消化食物，禁忌油膩、辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，必要時給予有效的營養支持治療，減少脂肪、蛋白質的分解。控制液體輸入量，詳細記錄每天液體出入量，維持正氮平衡，靜脈補充血漿、白蛋白，減輕腦水腫，同時補充維生素。動態監測生命體征，做好腦出血、感染、肺性腦病等嚴重并發癥的預防性護理，改善腸道菌群，保持大便通暢。

2 結果

40例患者中，經過保肝對癥治療和有效護理后，36例肝功有所改善，待肝功恢復正常或基本恢復正常后，更改抗結核治療方案，完成抗結核治療，另外2例自動放棄治療、2例由于過敏反應和嚴重肝損傷，而未能完成抗結核治療。

3 討論

抗結核藥物導致肝功能損傷可能與高齡、嗜酒、營養不良、基礎疾病、遺傳因素，以及既往肝病有關，而抗結核藥物治療所致嚴重肝損傷主要與給藥劑量、療程、年齡、過敏體質等因素有關[3]。所以，對于抗結核藥物肝損傷患者，根據患者的臨床癥狀和體征，結合醫師的臨床經驗，適時停止抗結核藥物治療，加強保肝治療，同時，密切注意病情變化，每周檢查肝功能，必要時進行綜合治療，待患者肝功基本恢復后，更改抗結核治療方案，盡可能完成抗結核治療。

針對肝損傷的高危人群，詳細詢問有無肝病病史，結防工作要做到認真、細致。抗結核強化治療期間，每周檢查肝功能，治療前肝功輕度異常患者，應選用肝毒性較小的抗結核藥物，或者適當減少給藥劑量，以減輕抗結核藥物對患者的肝毒副作用。抗結核藥物治療期間，不管是否出現肝功能損傷，都要做好不良反應的監測工作，確保患者治療的安全性，通過合理有效的治療，保證患者順利完成抗結核治療的療程。

抗結核藥物長期治療時，容易造成患者的肝功損傷，護理人員需要針對抗結核藥物肝功損傷患者的臨床特點，早期進行病情監測，配合醫生給予綜合性治療和護理，根據病情特點，制定個性化的護理方案，提高護理質量。本研究中，40例患者中，經過保肝對癥治療和有效護理后，36例肝功有所改善，待肝功恢復正常或基本恢復正常后，更改抗結核治療方案，完成抗結核治療。總而言之，針對高危人群，做好早期保肝治療，密切觀察強化期抗結核治療患者的肝功損傷情況，警惕肝損傷的發生，做到早期診斷、早期治療，具有非常重要的臨床意義。

[1] 張晨曲. 抗結核治療導致患者肝損傷相關性分析及對策. 按摩與康復醫學，2011,62(9)：34.

[2] 李娜.抗結核藥物所致肝功能損害的臨床分析. 中國醫藥導報，2010，7(35)：152.

[3] 梁彥玲.抗結核藥物致肝功能損傷87例臨床分析. 中國現代藥物應用，2012,6(15)：61.

459000 河南省濟源市人民醫院感染科