護理風險管理在腫瘤介入治療中的應用

雷金娟

護理風險管理在腫瘤介入治療中的應用

雷金娟

目的探討護理風險管理在腫瘤介入治療中的應用。方法按照護理風險管理流程對腫瘤介入患者進行護理風險識別、評價、實施防范措施、進行效果評價。結果與實施前護理風險的發生次數相比，實施后無一例發生護理風險。結論對腫瘤介入治療患者實施護理風險管理可以有效回避風險，減少護理糾紛，提高護理質量。

護理風險;風險管理;介入

護理風險是指醫院內患者在治療、護理過程中有可能發生的一切不良事件。護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價并尋求處置對策和科學管理的過程[1]，是確保護理質量的核心決策[2]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[3]。腫瘤介入治療是在手術、化學藥物治療和放射治療等常規治療手段的基礎上，出現并迅速發展的一種新的治療方法，因其創傷小，療效好，適應范圍廣，目前已成為治療惡性腫瘤的常規技術。但由于介入治療做為一種新興的技術，護理管理培訓還不夠規范，以及腫瘤患者特有的高風險性，極易出現護理風險，自2012年10月河南三門峽市第三人民醫院綜合內科開始通過對腫瘤介入患者進行護理風險識別、評價、制定相應的防范措施，有效的降低了護理風險發生率。現報告如下。

1 護理風險識別

回顧本科2012年5月至9月接受介入治療40例患者，對潛在的以及現存的各種護理風險進行歸類，現總結如下。

1.1腫瘤患者具有病情危重、變化快，病死率高的特點，尤其晚期腫瘤患者，極易出現猝死、心力衰竭等并發癥，在介入“邊緣時間”更易發生意外。所謂“邊緣時間”是指患者進入導管室之前和從導管室返回病房前的這段時間[4]。有時患者送至導管室外還需等待，使風險增大。本組有1例患者在此時間發生病情變化。

1.2管道堵塞或脫落 患者進出導管室前通常都帶有靜脈留置針，各種引流管等，將患者從平車搬到導管床上，或從導管床搬到平車上，從平車搬到病床上，都有可能發生導管脫落。本組有3例患者發生靜脈堵塞，1例發生尿管脫落。

1.3誤吸、窒息 腫瘤介入治療主要采用經腫瘤供養動脈注入化療藥物或栓塞劑進行灌注化療、栓塞治療。化療藥物直接作用于腫瘤區域，作用于腫瘤細胞藥物濃度提高10倍，作用的效果可以提高到100倍以上，故極易出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，從而引起誤吸或窒息。本組有4例患者在轉運途中出現嘔吐，未發生誤吸及窒息。

1.4出血 經血管介入治療后股動脈穿刺肢體需要絕對制動，在拔出鞘管后，由于按壓時間不充分，或者是留有動脈鞘管，在搬運途中行走過快與平車速度不一致及易出血。

1.5墜床 在搬運過程中，如未將床欄拉起或行走過快等，容易造成患者墜床。

1.6下肢深靜脈血栓形成或壓瘡。經血管介入術后，穿刺肢體需絕對制動24 h，并且由于腫瘤患者的特點進食少，消耗大，體質消瘦，由于疼痛或身上帶有引流管，不愿活動，容易造成壓瘡，本組有1例患者出現壓瘡。

1.7術前準備不充分，延誤手術時間。本組有1例患者，術前沒有排空膀胱，術中需要小便，延誤手術時間。有2例患者化療藥物準備不充分，耽誤手術時間。

1.8術前宣教不到位，術中不能有效配合。本組有1例患者，術中不會屏氣，有2例患者，術中焦慮，恐懼，影響手術正常進行。

1.9容易產生護理糾紛腫瘤患者由于病種的特殊性，情緒變化大，家屬也隨著病情的進展，經濟投入的不斷增加，常常產生不良情緒[5]，加上介入耗材價格偏高、醫保報銷比例小，若未事先與患者家屬溝通，容易產生醫療糾紛。

1.10患者查對錯誤腫瘤患者多為老年，大多數存在聽力障礙， 而且由于進行介入手術造成的緊張、恐懼心理，反復多次化療造成的抑郁心理，不愿說話，容易出現查對錯誤。

2 護理風險的評估

2.1做好介入前護理風險評估，在護理風險識別的基礎上，全面評估患者情況，制定出可能出現的護理風險，有針對性的采取護理措施。

2.2科室制定腫瘤介入術前評估單，內容包括：患者的基本資料，包括：床號、姓名、診斷、體重、術前生命體征、抗生素使用情況、術前檢查情況、有無過敏史等。術前準備情況：術前禁食、水開始時間、術前鎮靜劑、鎮痛劑使用時間、備皮、床上訓練大、小便、有效咳嗽及屏氣呼氣訓練、術前有無佩戴腕帶及換手術服、有無留置針，身上有無金屬飾品、術前有無排空膀胱，術前藥物準備情況等。由責任護士在術前30 min按照術前準備情況對照評估單進行逐一核查簽字，護士長再進行核查后簽字。

2.3科室制定健康教育評估單，責任護士在對患者進行健康教育前按評估單內容進行評估，內容包括患者的文化程度、家庭經濟狀況、參保情況、住院的次數、心理狀況、健康需求等進行個性化的健康教育。篩查容易出現醫療糾紛的患者，做好溝通和告知，進行重點管理。

3 護理風險的防范

3.1每月組織科室人員進行護理安全分析，查找科室存在的護理風險，查找現有制度和管理工作中存在的薄弱環節，對現有的護理風險進行識別、評價、處理發現疑難問題及時上報護理部。

3.2定期對科內護士進行護理風險及安全教育，增強法律意識和責任意識，提高防風險的意識和能力。

3.3加強對科室人員進行腫瘤介入治療及護理知識的培訓，開展多種形式的業務學習，增強專業知識，提高護士對病情的觀察和判斷能力。

3.4制定腫瘤介入護理風險預案，組織護理人員學習，加強培訓及演練，提高應急及處理問題能力。

3.5制定接送腫瘤介入治療患者規范程序和行為，①術前一日，將申請單送至導管室，由導管室護士及醫生進行術前訪視，安排每日介入患者治療順序，病情較重者優先。②患者進入導管室前，進行充分病情評估，做好術后的準備工作，如備好氣墊床、心電監護、氧氣等。病情不穩者，及時通知醫生，暫緩運送，及時通知導管室。③運送過程中，必須有責任護士及管床醫生陪同，根據患者情況攜帶氧氣袋及必要的搶救物品及藥品。運送過程中，協助患者取舒適臥位，平車護欄拉起，行走時護送人員步調一致，轉彎時放慢速度，注意觀察病情變化，保持各種引流管的通暢。為防止搬運時加重病情或管道脫落，直接用病床進行運送。④在運送患者前，聯系好電梯，減少運送時間，減少“邊緣時間”。到達導管室后，與導管室護士一對一進行交接，共同核對患者的腕帶，進行身份識別及核查，無誤后病房護士及導管室護士分別在介入手術護理記錄單上簽字。⑤患者在手術期間，責任護士必須在導管室等候，隨時觀察患者病情變化，手術結束后，與導管室護士一對一進行交接，觀察患者神志、面色、呼吸情況，詢問患者有無惡心、疼痛，觀察穿刺部位有無出血，將砂袋壓迫于動脈穿刺處，觀察各種導管是否通暢，將導管妥善固定，將患者安全轉運回病房。⑥為防止患者術中及術后出現惡心、嘔吐可在術前、術后靜脈滴注鹽酸阿扎司瓊，以防止患者出現嘔吐引起誤吸及窒息。⑦按照腫瘤介入術后護理常規進行護理。注意觀察穿刺部位情況，穿刺側肢體制動情況，末梢循環、足背動脈搏動情況，引流情況，砂袋開始壓迫時間及結束時間，繃帶解除時間，各班做好記錄和交接班，及時記錄在護理記錄單上。

3.6實施人文關懷，提高患者滿意度，針對腫瘤患者的特點，提供個性化的護理服務，提高患者滿意度。

4 護理效果評價

經過對腫瘤介入治療患者現在的以及潛在的護理風險進行識別、評估、進行了護理風險防范處理，2012年10月至2013年2月行介入治療的50例患者，無一例發生過以上風險事件。

5 結論

“醫療風險是無處不在的”，通過加強對腫瘤介入患者實施了護理風險管理程序，提高了護理質量，減少了護理并發癥，提高了療效，回避了護理風險，減少了護理糾紛的發生，同時也提高了患者滿意度，增強了醫患溝通，構建了和諧的醫患關系。

[1] 雷玉珍.護理風險管理在普外科護理中的應用.國際護理學雜志,2004,26(4):418-419.

[2] 韋素清.從護理風險管理程序談臨床管理思路及對策.護理實踐與研究,2007,4(7):67-68.

[3] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫療風險管理,提高醫療服務質量.解放軍醫院管理雜志,2001,18(5):342-343.

[4] 陳莎莉.手術患者“邊緣時間”的安全護理.中國護理管理,2006,6(12)：47-49.

[5] 李靜.風險管理在腫瘤科護理管理中的應用.護理實踐與研究,2010,7(11):81-82.

472143 河南三門峽市第三人民醫院綜合內科