新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會

彭蕾

新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會

彭蕾

目的探討新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會。方法選取本院2009年1月至2012年12月74例新生兒窒息患者，對其進(jìn)行及時搶救護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果所有窒息患兒在經(jīng)過及時治療并給予有效針對性護(hù)理后，Apgar評分均是8～10分，成功率100%。結(jié)論經(jīng)過及時搶救并全面有效護(hù)理能夠減少新生兒病死率，在臨床中有較高推廣價值。

新生兒；窒息；護(hù)理

新生兒窒息較為常見，需要及時搶救護(hù)理，本文選取74例窒息患兒進(jìn)行護(hù)理分析，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月74例新生兒窒息患者，按照著出生后進(jìn)行的Apgar評分發(fā)現(xiàn)，其中有48例患兒為輕度窒息，Apgar評分為4～7分；26例為重度窒息，Apgar評分為0～3分。8例為早產(chǎn)兒；60例為足月兒；6例為過期產(chǎn)兒。患兒窒息原因?yàn)椋?0例胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，14例發(fā)生早產(chǎn)，8例有妊娠并發(fā)癥，2例發(fā)生產(chǎn)程異常情況。

1.2方法 在患兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象時，及時給予搶救并針對性護(hù)理，其護(hù)理方法，如下所示。

1.2.1復(fù)蘇前準(zhǔn)備 甄選所有孕婦，如有出現(xiàn)窒息可能的高危分娩需要提前做好應(yīng)對措施，在人員及物質(zhì)方面都給予充足準(zhǔn)備。若出現(xiàn)胎糞污染窒息情況，需由麻醉師提前做好準(zhǔn)備給予搶救。確保每位醫(yī)護(hù)人員都具有較為熟練的復(fù)蘇能力。需備好復(fù)蘇時所需的常見藥物，例如生理鹽水、碳酸氫鈉以及腎上腺素等。通常所用器械主要有頂懸式輻射搶救臺、氧氣、呼吸氣囊以及一次應(yīng)用式吸痰管，確保器械具有良好性能。

1.2.2清理呼吸道 胎兒分娩出后，需及時將新生兒擺為鼻吸位，可于肩胛下墊折疊好的接生巾，抬高肩胛部位2～2.5 cm，確保呼吸道維持暢通,將口咽部、口腔、鼻腔中粘液依次吸除，避免黏液發(fā)生回流落入咽部致使其被吸入氣道中。新生兒如被胎糞所污且無活力，需馬上實(shí)施氣管插管用以將呼吸道中存有的阻塞物完全清除。保持較好的呼吸通道，能夠使窒息時間大量減少，避免各類器官功能遭受損害。

1.2.3建立呼吸 確定呼吸道是否保持通暢性，對呼吸適時給予刺激，彈足底或以手輕拍，評估嬰幼兒膚色、心跳以及呼吸狀況。如發(fā)現(xiàn)其無法自主呼吸，需采用氧氣呼吸氣囊?guī)推淙斯ず粑Ｃ嬲衷谠O(shè)置時，需確保面部與面罩保持密閉及有效性，防止皮膚被損傷，將按壓頻率保持恒穩(wěn)，45～55次/min，1 ∶ 2呼吸比，維持到呼吸音通過聽診確定胸動正常，于20～25 s后再進(jìn)行一次評估。如患兒心率低于100次/分，需應(yīng)用氣管給予插管治療，采取正壓通氣法。氣管插管置入后，需要幫其完成固定，防止脫出[1]。

1.2.4維持正常循環(huán) 應(yīng)用100%氧氣經(jīng)30 s正壓通氣后，若心率低于60次/min，在實(shí)施正壓呼吸時需采取胸腔心臟按壓方法加以治療。其按壓位置在胸骨下1/3部分，按壓深度是1/3前后胸厚度，手法為拇指方法:雙拇指進(jìn)行按壓，其余指用以圍繞胸廓并給予背部支持，頻率為120次/min。在心臟按壓時不可與人工呼吸同步進(jìn)行，需注意密切配合，其頻率通常保持在3 ∶ 1。

1.2.5藥物治療 設(shè)置準(zhǔn)確的靜脈通道，確保能夠及時加用復(fù)蘇藥物。在30 s通氣及胸外心臟按壓完成后其心率依然低于60次/min，需加入1 ∶ 10000腎上腺素給予治療，通過氣管導(dǎo)管將藥物注入或是予以靜脈給藥。通常劑量是0.1～0.3 ml/kg，如有必要可3～5 min重復(fù)一次；血容量過低應(yīng)用擴(kuò)容劑可首先以0.9%氯化鈉10 ml/kg進(jìn)行治療，通過靜脈或是臍靜脈將其緩慢注入；若為代謝性酸中毒，可以應(yīng)用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg進(jìn)行治療；若心率得到改善并有所升高超過60次/min，可以不再繼續(xù)胸外心臟按壓，但仍然保持正壓人工呼吸一直到心率超過100次/min。在患兒能夠自主呼吸，而且膚色逐漸轉(zhuǎn)紅潤后需開始行復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)工作。

1.2.6復(fù)蘇后護(hù)理 在新生兒逐漸復(fù)蘇后，需注意查看新生兒生命體征變化、膚色變化等，注意其保暖程度，維持通暢的呼吸道，及時清除口鼻腔中的分泌物，采取間斷式給氧，維持到呼吸能夠處于平穩(wěn)狀態(tài)，并及時給予用以防止患兒發(fā)生缺氧缺血，避免感染，增強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理工作。

2 結(jié)果

通過進(jìn)行相應(yīng)的急救措施及有效護(hù)理，26例重度窒息患兒在5 min快速急救后復(fù)蘇，Apgar評分是8-10分，48例輕度窒息患兒在5 min快速急救后復(fù)蘇，Apgar評分是8～10分，所有患兒的成功搶救率為100%。

3 討論

新生兒窒息是在胎兒分娩出之后1 min，只有心跳卻并沒有呼吸，還有的是處于無規(guī)律呼吸的缺氧情況下，對新生胎兒的死亡率和致殘率都有較高的影響，乃產(chǎn)科新生兒急重癥。所以，需要給予準(zhǔn)確救治，能夠減少其死亡率及致殘率，并增加新生嬰兒生存質(zhì)量。本文74例新生兒窒息者中通過急救護(hù)理都獲得了復(fù)蘇，效果明顯[2]。

對窒息新生兒應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防工作，增強(qiáng)孕期保健工作，并給予高危妊娠孕婦有效管理。對孕婦產(chǎn)前及整個產(chǎn)程都要增強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作，并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如有并發(fā)癥需盡快處理；提高產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)水平，例如要自數(shù)胎動，并能夠盡早發(fā)現(xiàn)其變化情況，若發(fā)生宮內(nèi)窘迫癥狀，需采取措施及時治療，并準(zhǔn)備好對新生兒實(shí)施復(fù)蘇措施；在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中需嚴(yán)格觀察胎心、宮縮等情況，對產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密控制，注意羊水性狀，并盡量給予胎心電子監(jiān)護(hù)，能夠盡快發(fā)現(xiàn)并有效處理宮內(nèi)窘迫癥狀，治療后如無法改善，需要立即終止妊娠。

如新生兒發(fā)生窒息需要及時搶救，不可延誤時機(jī)，快速、準(zhǔn)確并熟練進(jìn)行急救。按照新生兒不同窒息因素，給予有效復(fù)蘇治療，并于復(fù)蘇后對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密檢測和針對性護(hù)理等，確保新生兒窒息復(fù)蘇工作能夠成功，增加其生存幾率[3]。

總之，新生兒窒息時需要及時搶救，并進(jìn)行精心護(hù)理，能夠提高其生存率，降低致殘率，在臨床治療中可以積極推廣應(yīng)用。

[1] 王秋紅.新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(28):209-210.

[2] 王紅亞.90例新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(01):94-95.

[3] 范兆志.新生兒窒息搶救與護(hù)理體會.航空航天醫(yī)藥,2009,20(11):117.

465450 河南省光山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科