外傷性脾破裂臨床護理分析

杜君毅

外傷性脾破裂臨床護理分析

杜君毅

目的探討外傷性脾破裂的臨床診斷和相關護理措施。方法回顧性分析2009年4月至2012年4月我院診治的30例外傷性脾破裂患者的臨床資料。結果30例患者經過手術治療，術后恢復良好，沒有出現嚴重的術后并發癥，全部治愈出院。結論對于外傷性脾破裂患者，要及早診斷、及早手術治療，同時給予相應的急救和護理干預，可以有效提高患者的治療和預后效果。

外傷性脾破裂；急救；治療；護理

近年來，隨著交通的高速發展，車禍等交通意外事故的增多，外傷性脾破裂逐漸成為比較常見的外科急腹癥，其發生率約占腹部臟器損傷的30%[1]。實施有效的治療與護理措施，是搶救成功的關鍵環節[2]。本研究中，2009年4月至2012年4月期間，本院診治的30例外傷性脾破裂患者，確診后給予積極治療和相應護理措施，取得了較好的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月至2012年4月期間，本院診治的30例外傷性脾破裂患者，其中男性患者24例，女性患者6例，年齡17.3～43.5歲。所有患者均有明顯的外傷史，其中，20例為交通事故，10例為高空墜落傷。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合外傷史及相應的輔助檢查結果(血常規檢查顯示紅細胞和血紅蛋白減少，B超檢查顯示腹腔內有液平面，脾破裂，甚至肝破裂，X線檢查顯示肋骨骨折、血氣胸等各類骨折，腹穿抽出不凝血)，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為外傷性脾破裂。

1.2治療方法 患者入院后，盡早進行手術治療，手術證實30例患者均有不同程度的脾破裂，全部進行脾切除手術，其中6例合并肝破裂，而5例實施肝修補術，1例由于較難進行肝修補，行紗布填滿，1周后拔出。

1.3院前急救與護理方法 由于脾臟的血供相對比較豐富，所以一旦破裂，其出血量相對較大，而且多數情況時，會合并其他器官的損傷，入院前有的患者已經出現不同程度的休克癥狀，所以，對于外傷性脾破裂患者而言，院前進行積極搶救，使患者的生命體征盡可能地維持正常，為入院做進一步的手術治療創造有利條件[3]。護理人員要盡快控制顯性的出血癥狀，密切觀察患者生命體征的變化，同時保持患者的呼吸道通暢，對骨折部位進行有效固定，對傷情進行初步的評估。對于出現明顯休克癥狀的患者，要積極進行迅速補液，以膠體輸液為主，條件允許的情況下，最好用血漿，進行抗休克治療。

1.4圍術期的護理方法

1.4.1病情觀察 持續心電監護，觀察生命體征和意識狀態，注意吸痰，確保呼吸道的通暢程度；注意尿量，并做好相關記錄；合并氣胸時，注意引流量，以及引流物的顏色和性質，一旦發現異常情況，及時報告主管醫師。詳細詢問受傷的部位、程度等因素，注意觀察患者的病情變化[4]。

1.4.2急救護理方法 外傷性脾破裂的患者，由于出血量較大，病情發展迅速，如果處理不及時，很可能出現失血性休克，造成多器官功能衰竭，最終導致患者死亡。在積極進行抗休克治療的同時，迅速進行術前檢查，減少進入手術治療的時間。在圍術期，注意對患者的保暖；建立靜脈通道，進行輸液補充血容量，進行抗休克、糾正酸中毒等對癥治療。同時，做好心理護理，盡可能減輕清醒患者的恐懼心理，增強其戰勝病魔的信心，增加患者對治療和護理的依從性。手術過程中，協助麻醉師進行生命體征的觀察，確保輸液的通暢，并做好血液回輸的各項準備。手術結束后，護理人員要對生命體征進行密切觀察，尤其需要注意引流液的顏色、性質和量，一旦出現異常，及時報告給主管醫師，防止術后再出血和術后感染。待病情穩定后，鼓勵患者盡早下床活動。

2 結果

本組手術證實30例患者均有不同程度的脾破裂，全部進行脾切除手術，其中6例合并肝破裂，而5例實施肝修補術，1例由于較難進行肝修補，行紗布填滿，1周后拔出。30例患者經過手術治療，術后恢復良好，沒有出現嚴重的術后并發癥，全部治愈出院。

3 討論

脾臟是一個血液供應相對較豐富，而質地相對較脆弱的實質性器官。由于解剖結構和自身生理特點，當外傷暴力作用時，很容易導致其破裂，引發腹腔內大出血。所以，外傷性脾破裂近年來的發病率呈逐年增高的趨勢，而且由于其病情兇猛，如果治療不及時，患者很快就發展為失血性休克，進一步發展為多器官衰竭，所以，其病死率相對較高。對于護理人員而言，熟練掌握搶救的業務技能，對各種搶救能夠做出快速反應，并獨立或者協助醫生，及時完成對患者的評估，同時給予及時、正確的救護措施。搶救成功的關鍵為迅速開通靜脈通路，有效補充血容量，糾正休克癥狀，嚴密觀察患者的病情變化，同時及時發現并發癥，給予針對性處理。

本研究中，本院診治的30例外傷性脾破裂患者，給予積極治療和相應護理措施，術后恢復良好，沒有出現嚴重的術后并發癥，全部治愈出院。總而言之，對于外傷性脾破裂患者，要及早診斷、及早手術治療，同時給予相應的急救和護理干預，可以有效提高患者的治療和預后效果。

[1] 劉建萍，馬永勝.外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理.護理研究，2008，22(5)：1355.

[2] 陳恩碧，鄧菲文，陳博藝，等.外傷性脾破裂治療分析.中國醫藥科學，2011，1(15)：100-101.

[3] 黃斌英.護理程序在外傷性脾破裂急救護理中的應用.國際護理學雜志，2007，26(4)：187-188.

[4] 邱燕飛.創傷性脾破裂傷的急救護理體會.中國中醫急癥，2010，19(1)：160-161.

456150 河南省湯陰縣人民醫院護理部