髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察

張 輝 陳 俊 田 鵬

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院（資陽(yáng)市第二人民醫(yī)院），四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，高齡股骨頸骨折的發(fā)病率日益增多，患者由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)疼痛，功能喪失而臥床不起，易引起多種并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療高齡股骨頸骨折患者的主要方法[2-3]。為探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者中的臨床療效，該研究對(duì)該院2007年2月—2012年2月收治的高齡股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性分析該院收治的33例高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者經(jīng)分析其外傷史、癥狀、體征、X線片檢查后確診為股骨頸骨折，其中男20例，女13例，年齡70～87歲，平均年齡(78.97±6.53)歲，滑倒致傷19例，墜落致傷8例，車禍致傷6例，合并高血壓患者14例，糖尿病11例，冠心病7例，腦梗死1例，入院3 d后手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行心電圖、胸片、肺功能、心臟彩超、心臟冠脈CT，骨密度檢測(cè)、雙下肢血管彩超檢查，評(píng)估患者的身體狀況和對(duì)該手術(shù)的耐受能力，做并發(fā)癥處理，并與患者和家屬做好溝通，講解治療方案，方法及可能的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者和家屬的同意。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均采用全麻，取側(cè)臥位，采用Gibson后外側(cè)入路，以大轉(zhuǎn)子尖為中心，切口約8～10 cm，切口皮膚、皮下組織、筋膜和闊筋膜張肌，將患肢屈髖屈膝位，將部分外旋肌群在大轉(zhuǎn)子處止點(diǎn)切斷，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭及髖臼，取出股骨頭，清潔髖臼內(nèi)組織，髖臼拉鉤牽開周圍肌肉組織顯露髖臼，髖臼銼由小到大銼髖臼，注意前傾角為15～20°，外展角為40～45°，選用合適的髖臼假體并用第三代骨水泥固定或骨質(zhì)條件較好的用螺釘固定，選用適合的有高邊的聚乙烯內(nèi)杯崁于髖臼；將患肢屈髖屈膝位顯露大轉(zhuǎn)子窩，緊貼轉(zhuǎn)子窩后壁開髓擴(kuò)髓腔，髓腔銼由小到大銼髓腔，選用適合的髓腔銼作為試模，術(shù)中調(diào)試好試模大小，注意活動(dòng)各方向均無(wú)脫位，取出試模，真空調(diào)制第三代骨髓泥，沖洗紗布拭干髓腔后放入遠(yuǎn)端髓腔塞子，選用匹配的假體柄，插入髓腔，第三代骨水泥固定并加壓，復(fù)位，再次屈曲旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)滿意后患肢均無(wú)脫位，雙下肢等長(zhǎng)，生理鹽水沖洗后放置負(fù)壓引流管，在大轉(zhuǎn)子處鉆取骨髓道縫合外旋肌群后逐層縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)2～3 d，給予抗感染補(bǔ)充電解質(zhì)能量支持治療，注意監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)以及酸堿平衡情況，必要時(shí)補(bǔ)充血制品及白蛋白，術(shù)后保持引流管通暢，觀察患者的恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

所有患者術(shù)后按Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，同時(shí)觀察記錄患者的切口感染率、血管及神經(jīng)損傷、有無(wú)并發(fā)癥、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

2 結(jié)果

33例患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果：優(yōu)14例，良15例，可2例，差2例，有2例切口輕度感染，治療后痊愈，3例發(fā)生短暫性精神障礙，鎮(zhèn)靜治療后無(wú)礙，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均(4.93±2.96)d，住院時(shí)間平均(17.96±4.52)d。隨訪10個(gè)月髖關(guān)節(jié)置換假體均無(wú)松動(dòng)和脫位現(xiàn)象。

3 討論

股骨頸骨折在高齡患者的常見骨折，由于年老體弱，生理功能減弱，加之多伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，骨折后長(zhǎng)期臥床又易誘發(fā)心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥狀，極大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已十分嫻熟，是治療股骨頸骨折的主要方法，且高齡不影響手術(shù)結(jié)果[5]。但高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[6-7]：①在患者無(wú)絕對(duì)禁忌癥的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，患者生理年齡、身體狀況對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響較大；③假體置換方式選擇的首要原則是簡(jiǎn)便、安全，應(yīng)追求手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最小、痛苦最小、恢復(fù)最快的目的；④骨水泥假體可提供即刻的良好固定，對(duì)患者早日恢復(fù)，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)及早期負(fù)重行走較為有利，但對(duì)于生理年齡較小、身體素質(zhì)、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者一般選用非骨水泥固定，以便翻修。該研究對(duì)該院收治的股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果顯示：優(yōu)14例，良15例，可2例，差2例，有效率高達(dá)93.94%，成功率很高，3～7 d 即可下床活動(dòng)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，隨訪10個(gè)月髖關(guān)節(jié)置換假體均無(wú)松動(dòng)和脫位現(xiàn)象，大大改善了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)高齡股骨頸患者性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并發(fā)癥狀較少，臨床療效顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

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[4]崔光秀，朱吉武，張慶鵬.高齡股骨頸骨折患者選擇髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4(14):72-73.

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