白內障摘除閉角型青光眼的臨床觀察

何宇梅

遼寧省遼陽市第三人民醫院眼科，遼寧遼陽 111000

白內障囊外摘除人工晶體植入聯合小梁切除是治療青光眼合并白內障的傳統治療方法，隨著超聲乳化技術的發展，通過其對閉角型青光眼進行治療已經成為可能。為了探討白內障摘除治療閉角型青光眼的臨床效果，該研究通過對2008年4月—2012年7月該院收治的39例閉角型青光眼伴白內障的患者采用超聲乳化白內障摘除聯合房角分離并植入人工晶體，為該技術的進一步應用提供參考資料，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的閉角型青光眼伴白內障的患者39例（54眼），其中男19例（23眼），女20例（31眼）；年齡（43～86）歲，平均（62.84±7.28）歲；視力光感～0.05，眼壓≤46 mmHg。所有患者的晶體均有不同程度的膨脹和渾濁，且經房角鏡和UBM檢查確定房角有不同程度的關閉。

1.2 方法

對于眼壓較高的患者應先控制眼壓，使用250 mL，20%甘露醇靜滴，并給予500 mg 乙酰唑胺口服，不使用縮瞳劑。待眼壓降低（22～24）mmHg后方可進行手術。術前常規測量患者的曲率、眼軸，并通過眼科B超檢查排除較為明顯的眼底病變，通過淚道沖洗排除淚道阻塞和淚囊炎。術前給予250 mL，20%甘露醇于30 min內快速靜滴，并使用復方托品卡胺散瞳。麻醉方式選擇表面麻醉。于透明角膜做隧道切口，進行連續環形撕囊，對于部分粘連機化的前囊膜可以使用剪子進行剪除，通過水化分離的方式將晶體囊和皮質進行完全分層。使用超聲乳化的方式進行髓核和吸除，對于較硬的晶體可以先進行劈核后再進行吸除。拋光后囊后在囊袋內植入人工晶體。使用自制的輔助鉤對房角進行分離，并通過灌注頭一邊注水一邊鈍性分離房角，沖洗并吸出分離的色素和機化物。徹底吸凈位于囊袋以及晶體之間的粘彈劑和色素、機化膜等。檢查切口水密性。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂入結膜囊，包扎術眼，于術后第二天開始開放點眼。對于虹膜粘連的患者可以使用注水針頭進行分離。

1.3 觀察指標

術后3 d 采用非接觸眼壓計對患者的眼壓進行測定，并于術后1個月復查通過房角鏡及UBM檢查房角。術后1個月和3個月檢查患者矯正視力，6個月復查視野。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 視力

52眼（96.30%）于術后1個月視力≥0.5；53眼（98.15%）于術后3個月視力≥0.5，與術前相比均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 眼壓

患者術前眼壓為（28～46）mmHg，平均（33.85±12.73）mmHg，術后眼壓平均為（23.83±9.46）mmHg，手術前后相比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；術后3d 僅有1 眼眼壓仍然較高，給予積極處理后得到控制。

2.3 房角及前房檢查

術后1個月通過房角鏡及UBM檢查房角完全開放52眼（96.30%），另外2只眼房角有部分開放；UBM檢查53眼（98.15%）前房中央深度增加超過1 mm，平均加深（1.12±0.32）mm，這種改變有統計學意義（P＜0.05）；此外有52眼（96.30%）周邊房角加深超過0.2 mm，這個改變與手術前相比有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 視野

術后6個月行視野檢查，50眼（92.59%）視野與術前相比擴大，1眼（1.71%）視野縮小。所有患者（100%）是敏感度均增加。

2.5 并發癥

術后發生繼發惡性青光眼者1眼（1.71%），未發生視網膜脫離、后囊膜破裂以及嚴重角膜水腫等并發癥。

3 討論

白內障合并青光眼是臨床常見的眼科疾病，且受到白內障的影響，青光眼所致的視力損傷往往會被忽視，發現時已經錯過了最佳的治療時期，影響到患者的預后[1]。瞳孔阻滯是急性閉角型青光眼發生房角關閉的重要因素；而約有90%的慢性閉角型青光眼中同樣存在著不同程度的瞳孔阻滯[2-3]。因此在摘除晶狀體，晶體虹膜隔向后塌陷，徹底解除瞳孔阻滯后，一般可以加深前房，并減輕房角擁擠，重新開放關閉而尚未粘連的房角[4-5]。

當眼壓處于較高水平時進行手術，虹膜血管通透性反應增加，容易在術后發生纖維膜[6]，因此在術前應充分控制眼壓。由于長期局部應用縮瞳劑，或者是在青光眼急性發作狀態下發生廣泛的瞳孔后粘連，術前散瞳的效果往往會受到一定的影響，因此在確診后應盡早進行手術，而手術前應停止應用縮瞳劑。在手術的過程中對于瞳孔粘連應進行充分的解除，以便更好的完成環形撕囊。高眼壓可對角膜內皮造成不同程度的影響，使其容易發生水腫[7]，因此術中應通過粘彈劑對前房深度進行控制，以免損傷角膜內皮；術后給予局部高滲脫水治療、營養治療以及激素治療等角膜水腫多可在（3～7）d 得到緩解。如果術中虹膜瞳孔緣發生滲血，應盡量將其沖洗干凈，以免術后形成人工晶體前膜。

該研究中經過治療后，患者的眼壓得到控制，視力、視野、前房深度均得到明顯改善，且并發癥發生率很低。因此我們認為對閉角型青光眼合并白內障的患者實施超聲乳化白內障摘除聯合房角分離并植入人工晶體術是一種安全而有效的治療方式。

[1]梁榮莉.小切口白內障囊外摘除聯合房角分離術治療白內障合并急性閉角型青光眼的療效觀察[J].山東大學基礎醫學院學報，2005,19（2）：121-122.

[2]王寧利，歐陽潔，周文炳，等.中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究[J].中華眼科雜志，2000,36(1):46-51.

[3]張紅松，張莉.非超聲乳化小切口白內障摘除治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中華現代眼科學雜志，2005,2(10):882-884.

[4]梁遠波，王寧利，喬利亞，等.對單純白內障手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效評價[J].中華眼科雜志，2004,40(11):723-725.

[5]劉奕志，葛堅，程冰.抗青光眼濾過術后超聲乳化白內障吸除術的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2000（6）：435-473.

[6]王波,陳建卓,王潤，等.白內障摘除聯合房角分離治療閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2012,12(8):48.

[7]楊文忠.白內障摘除治療慢性閉角型青光眼臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(5):77-78.