60例手術治療直腸癌的療效分析

劉濤 高寶萍

直腸癌是由于直腸組織細胞發生惡變而形成的癌腫。近階段, 直腸癌的發病率和病死率處于逐年上升的狀態, 嚴重危害人們的身體健康和生活質量。有研究表明, 直腸癌的患者數占我國惡性腫瘤的第四位, 且呈增高和年輕化趨勢［1］。目前, 隨著醫療技術的進步, 病人對醫療質量的要求也越來越高, 不僅要求安全地渡過手術, 還要求術后具有良好的生活質量。為了進一步探討手術治療直腸癌的臨床特點及療效,現將龍山區人民醫院普外科2006年1月～2008年1月收治的66例直腸癌患者均接受外科手術治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月～2008年1月在本院普外科接受手術治療的直腸癌患者共60例, 包括男性患者33例,女性27例, 年齡18～75歲, 平均53.6歲。腫瘤分型:隆起型47例(78.3%), 潰瘍型9例(15.0%), 浸潤型4例(6.7%)。病理分類:腺癌56例(93.3%), 其中管狀腺癌29例(51.8%), 乳頭狀腺癌17例(30.3%), 黏液腺癌10例(17.9%)；未分化癌4例(6.7%)。Dukes分期:A期19例(31.7%), B期33例(55.0%),C期8例(13.3%)。均屬于低位直腸癌。

1.2 手術方法 接受手術治療的60例直腸癌患者, 其中根治性切除53例, 占88.4%；姑息性切除5例, 占8.3%；單純造瘺2例, 占0.3%。術前給予胃腸持續減壓、消炎并且糾正水和電解質紊亂, 進而行保肛術治療。對患者進行氣管插管并全身麻醉后選取截石位, 延下腹正中切口右側至臍上7～8 cm, 并探查是否侵犯至盆腔, 有無轉移到腹腔或肝臟。行直腸全系膜切除手術時, 重點清除腸系膜下動脈側方淋巴結和旁脂肪淋巴組織, 并且對直腸四周的韌帶及系膜進行游離,充分切除直腸系膜。用手術剪刀在筋膜和骶前筋膜之間做銳性分離, 切斷直腸骶骨筋膜, 一直銳性分離至尾骨尖, 期間防止損傷骶前筋膜, 并保留兩側盆壁筋膜, 以避免對骶前靜脈與骶前植物神經造成損傷。腫瘤遠端要游離充分, 剪斷結扎側韌帶, 使肛提肌暴露。肛門手術環節:在腫瘤下緣用直角鉗夾住后, 使用碘伏溶液沖洗肛管以及直腸下段, 并在直角鉗下方切斷直腸, 移除標本, 進行吻合盆腔灌注生理鹽水后, 夾閉近端腸管, 經由肛管注氣, 檢查吻合口有無漏氣現象。骶前放置雙腔引流管, 手術后持續負壓引流, 并間斷性擠壓骶前引流管以保證引流暢通。

1.3 術后護理 60例患者均按照統一的術后護理常規處理?；颊吲艢夂蠼o予流質食物, 排便后給予半流質食物。若拔除留置導尿管后12 h仍無自主排尿, 則考慮存在尿潴留, 應重新留置導尿?；颊邿o術后并發癥, 可自行走動, 恢復正常飲食后可出院。

2 結果

60例患者圍手術期無死亡病例, 2例發生術后吻合口漏,通過延長引流管拔除時間、生理鹽水沖洗、營養支持等措施對癥治療后痊愈。手術后出現肛門刺激征4例, 占總病例數的6.7%, 主要臨床表現為大便次數增多、便意感明顯、肛門下墜等, 進行對癥治療后癥狀改善。隨訪5年, 死亡6例, 5年生存率為90.0%。

3 討論

直腸癌的發病率較高, 目前仍無直腸癌的確切病因, 有研究發現可能與遺傳或飲食有關［2］。其治療手段主要有手術放化療、中醫藥療法等, 治療方法中仍以手術治療為主［3］。隨著病理解剖學、外科治療器械和手術方法的不斷發展, 患者對術后生活質量要求也不斷升高。要求手術治療既要做到將腫瘤根治, 又要盡量保留肛門, 從而使直腸癌外科治療模式發生了明顯的轉變［4］。近階段, 低位直腸癌的治療主要是保留患者肛門的生理功能、提高患者生存質量、增加生存率和降低復發率為主。但是保肛手術仍應該把根治腫瘤放在首位［5］, 預防并發癥和降低復發率的關鍵是要嚴格遵循保肛手術的適應證。本院臨床資料中, 60例直腸癌患者的保肛手術均取得成功, 手術的成功率為100%。經過3年隨訪, 5年生存率為91.2%。本研究結果表明, 對于直腸癌采用保肛手術治療, 臨床效果顯著, 值得進一步推廣應用, 但首要目的必須以根治癌腫為主, 并嚴格掌握保肛手術的手術指征［6］。

［1］張翼耀,曹葦,過兆基.青年直腸癌臨床病理特征及誤診原因分析.臨床腫瘤學雜志,2007,12(3): 218-219.

［2］龔鋮, 劉權焰, 張進, 等.腹腔鏡結直腸癌手術療效及安全性的系統評價.中華外科雜志, 2011, 49(4): 346-350.

［3］郁寶銘.當前直腸癌外科治療的趨勢.中國胃腸外科雜志,2000,3:199-200.

［4］許中友, 吳偉, 章崇志.中低位直腸癌保肛術30例臨床分析.腹部外科, 2005(18):48-49.

［5］伍家發.低位直腸癌的保肛手術治療探討.右江民族醫學院學報, 2009,31(4):643-644.

［6］李均樂,魏龍星,田立新,等.低位直腸癌保肛手術的臨床病理學分析.嶺南現代臨床外科, 2002, 2(3):139-140.