胸部創(chuàng)傷的放射學(xué)早期診斷價(jià)值

肖波

胸部創(chuàng)傷是我國很常見的一種疾病［1］, 其中大部分都是閉合性損傷, 只有10%左右的患者是開放性穿通傷。對(duì)于胸部創(chuàng)傷的患者, 目前多采用CR檢查或是CT檢查來進(jìn)行診鑒別和診斷［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年8月間在本院就診的80例患者, 對(duì)其臨床資料和效果進(jìn)行研究分析。80例患者均鑒定為不同程度的胸部創(chuàng)傷, 其中男性患者46例, 女性患者34例, 大多數(shù)患者為肋骨骨折, 部分患者表現(xiàn)為肺挫傷、肺撕裂傷、皮下氣腫及液氣胸等癥狀, 大多數(shù)患者還伴有胸痛、胸悶、咳嗽甚至呼吸困難等癥狀。

1.2 檢查方法 對(duì)肋骨骨折患者先采用CT檢查, 以確定患者的損傷面積及程度, 再進(jìn)行相關(guān)方面的治療。根據(jù)患者的受傷狀況, 對(duì)一些特殊損傷的患者進(jìn)行CR檢查, 檢查患者的胸部正、側(cè)位及切線位以更加明確患者的損傷程度, 再采取相應(yīng)的救治措施。

2 結(jié)果

2.1 骨折 在80例患者中大多數(shù)為肋骨骨折, 有65例, 占81.25%, 經(jīng)CT檢查65例患者表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)中斷或錯(cuò)位；8例患者屬于鎖骨骨折；3例胸椎骨折的患者；另外4例患者中2例胸骨骨折, 2例肩胛骨骨折。

2.2 肺挫傷 因?yàn)樾夭縿?chuàng)傷而引起的肺挫傷患者有60例,經(jīng)CT檢查, 患者的肺部表現(xiàn)為肺紋理明顯變粗, 且肺野內(nèi)存在明顯的密度增高影。

2.3 肺撕裂傷與肺不張 胸部創(chuàng)傷而引起的肺撕裂患者有7例, CT檢查檢查結(jié)果為肺部存在分布均勻的高密度影, CT值為60～89 HU；肺不張患者4例, CT檢查結(jié)果為肺部呈現(xiàn)不規(guī)則的高密度影。

2.4 氣胸、血胸或血?dú)庑?氣胸患者32例, 患者的胸腔透亮度明顯上升, 并且肺部被明顯壓縮；血胸患者45例, 均存在不同程度的胸腔積液, CT值為20～30 HU。

2.5 縱隔氣腫、皮下氣腫 出現(xiàn)縱隔氣腫的患者有4例,CT檢查結(jié)果顯示在患者的肺部明顯有氣體在縱隔內(nèi)積聚, 造成患者的縱隔內(nèi)臟器因氣體積聚而分離；皮下氣腫患者5例,CT檢查結(jié)果顯示患者的頸部、胸壁周圍的軟組織內(nèi)明顯存在氣體影。

3 討論

胸部創(chuàng)傷是一種很常見的疾病, 但是因?yàn)槠鋼p傷的部位、程度都不相同, 所以不同程度的胸部創(chuàng)傷在影像學(xué)上的表現(xiàn)也是不同的［3］。程志會(huì)等［4］對(duì)100例胸部創(chuàng)傷患者的X線和CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析比較, 以探討X線及CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值及特征, 結(jié)論認(rèn)為, 胸部創(chuàng)傷X線檢查因快捷方便和經(jīng)濟(jì), 是首選的檢查項(xiàng)目；CT檢查因可早期發(fā)現(xiàn)輕度肺實(shí)質(zhì)改變及細(xì)微變化, 是胸部創(chuàng)傷檢查的最優(yōu)檢查手段。但是文獻(xiàn)還認(rèn)為［5］, 在急性胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷時(shí), 應(yīng)該對(duì)患者首先采用胸部CR檢測, 但是對(duì)于重癥且不能站立的胸部創(chuàng)傷患者, 應(yīng)該配合CT進(jìn)行檢查。

作者認(rèn)為, 在通常情況下對(duì)于胸部創(chuàng)傷患者一般是采用CT檢查的較多, 因?yàn)镃T檢查對(duì)于檢測患者的損傷程度以及重疊部位等方面的檢查效果要優(yōu)于CR檢查, 除此之外CT檢查一般也不會(huì)受到患者體位的影響, 因而檢測起來更加方便；但是對(duì)于檢查患者的胸部正側(cè)位及切線位則較多的采用CR檢查, 因?yàn)镃R檢查可以清晰的顯示出患者的胸壁、肺、胸膜、縱隔及膈肌受損的基本情況, 對(duì)于確定患者肺部損傷程度有著重要的作用。無論是CT檢查還是CR檢查, 都可以幫助確定患者的損傷程度, 但是兩種檢查方式的選擇要根據(jù)患者的傷勢情況以及實(shí)際需求來確定, 這樣才更加有利于對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的救治。

［1］鄒文遠(yuǎn),李勝,石思李,等.外傷性膈疝的CT診斷(附45例分析).四川醫(yī)學(xué),2010,31(10):1554-1555.

［2］王平.胸部外傷的影像學(xué)診斷分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(7):40-42.

［3］張海娟.胸部創(chuàng)傷的CT診斷.中國醫(yī)藥指南:臨床研究, 2013,6(18): 136-137.

［4］程志會(huì),范敦朗,薛太平,等.胸部創(chuàng)傷的X線平片及CT的診斷價(jià)值比較分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, (36): 214-215.

［5］王蹯禧,孔祥林,李旭.CR與CT在急性胸部創(chuàng)傷診斷中的臨床價(jià)值.醫(yī)藥前沿, 2013, 3(19):331-332.