小切口手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察

朱波

小切口手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察

朱波

目的 小切口手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。 方法 本院普外科收治的78例老年胃十二指腸潰瘍穿孔的患者, 隨機(jī)分為常規(guī)開腹手術(shù)治療組和小切口手術(shù)治療組各39例, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間的差異。結(jié)果 兩組患者潰瘍穿孔經(jīng)手術(shù)治療后均治愈, 但小切口治療組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)治療組, 兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年胃十二指腸潰瘍穿孔的治療上, 小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療較常規(guī)開腹手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn), 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸潰瘍；穿孔

胃十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見病, 隨著人們飲食習(xí)慣和生活壓力的加大, 以及人口老齡化的原因, 老年胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率也明顯增高。胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科的急腹癥之一, 起病急, 癥狀重, 若處理不及時(shí), 可危及生命,尤其是老年人, 胃十二指腸潰瘍癥狀可能不典型, 容易遺漏及延誤病情, 更應(yīng)在臨床診療時(shí)加以注意。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院于2011年2月~2013年5月對78例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為兩組分別采用小切口手術(shù)及常規(guī)開腹手術(shù)治療, 其中小切口手術(shù)組患者取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月~2013年5月在本院普外科就醫(yī)治療的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例, 所有患者均符合第七版外科學(xué)制定的胃十二指腸潰瘍穿孔［1］診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男46例, 女32例；年齡為62~80歲, 平均年齡72.5歲。胃潰瘍穿孔42例, 男20例, 女22例；十二指腸潰瘍穿孔36例,男26例, 女10例。患者主要表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛,迅速波及全腹, 患者疼痛難忍, 面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等, 伴惡心、嘔吐。78例患者入院后隨機(jī)分為2組,小切口手術(shù)治療組及常規(guī)開腹手術(shù)對照組各39例, 其中小切口手術(shù)治療組:男23例, 女16例, 年齡63~80歲, 平均年齡73歲, 胃潰瘍穿孔22例, 十二指腸潰瘍穿孔17例；常規(guī)開腹手術(shù)對照組:男23例, 女16例, 年齡62~79歲, 平均年齡72歲, 胃潰瘍穿孔20例, 十二指腸潰瘍穿孔19例。2組患者在年齡、性別、穿孔病因、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異, 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予急診手術(shù)治療, 常規(guī)開腹手術(shù)對照組39例患者給予連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉, 平臥位, 取上腹部正中切口, 吸除腹腔內(nèi)氣體和液體后,探查腹腔, 尋找穿孔部位。沿胃、十二指腸縱軸的方向, 縫合穿孔部位并固定大網(wǎng)膜, 沖洗腹腔, 放置多孔引流管。小切口手術(shù)治療組的手術(shù)切口為4~5 cm, 手術(shù)探尋穿孔部位和縫合方法和常規(guī)開腹治療組基本相同。術(shù)中視出血情況決定是否輸血治療。術(shù)后均給予抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、支持對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)手術(shù)治療均穿孔愈合, 常規(guī)開腹手術(shù)對照組手術(shù)時(shí)間:(86.5±13.5)min, 術(shù)中出血量:(160±30)ml,術(shù)后肛門排氣時(shí)間:(23.5±8.5)h, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(21.5±7.5)h, 住院時(shí)間:(13.0±3.0)d；小切口手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間:(81.5±12.5)min, 術(shù)中出血量:(110±30)ml, 術(shù)后肛門排氣時(shí)間:(16.5±5.5)h, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(15.5±6.5)h,住院時(shí)間:(10.0±2.0)d。2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者, 除穿孔較小、癥狀輕微、腹膜炎局限以及被確定為瀕死的患者可以采用保守治療外, 多數(shù)患者需急診手術(shù)治療。手術(shù)的目的是閉合穿孔, 治療潰瘍防止復(fù)發(fā), 但更重要的是挽救患者的生命。對十二指腸潰瘍急性穿孔的患者, 即使是條件允許, 也不應(yīng)該盲目地作胃大部分切除, 而應(yīng)選擇單純縫合術(shù), 因?yàn)橄喈?dāng)一部分患者通過縫合穿孔潰瘍即可治愈［2］, 反之, 如果行胃大部切除術(shù), 不僅使胃的儲存、磨研和節(jié)律性排空功能受到損害, 還由于幽門括約肌的喪失產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥, 使患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響, 故而對這部分患者施行胃大部分切除是不必要的。單純縫合修補(bǔ)治療胃十二指腸急性穿孔的方法經(jīng)過無數(shù)的實(shí)踐證明, 對治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔簡單、安全, 行之有效, 它具有在緊急情況下處理穿孔及時(shí)有效、安全、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn), 更主要的是還有手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 同時(shí)胃內(nèi)的正常解剖和生理功能得以保持, 避免了胃大部切除術(shù)后一系列的并發(fā)癥［3］。

本組研究中, 在常規(guī)開腹縫合修補(bǔ)治療穿孔的基礎(chǔ)上采用小切口手術(shù), 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)組, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床研究推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:427.

［2］ 陳寶康.48例十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,15(5):470-471.

［3］ 梁鴻斌, 賴運(yùn)興, 黃耀明, 等.胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2012, 36(5):373-375.

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普外科