面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術療效的影響

余少正

為探討面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術療效的影響, 對收治的80例患者臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年1月～2010年1月收治的80例面肌痙攣患者, 其中15例患者經面神經出腦干區充分減壓后仍伴有LSR并存有面神經遠端血管壓迫現象, 其中男8例, 女7例, 最小年齡34歲, 最大年齡62歲, 平均年齡52.6歲；其中5例患者為左側, 10例患者為右側；病程最短為3年, 最長為16年, 平均8.9年。

1.2 方法 給予患者全身麻醉, 取患者健側臥位, 在患者枕下乙狀竇后切開相應的切口, 顯微鏡下通過小腦絨球小結葉入路, 將患者面神經出腦干區顯露出來。對責任血管進行明確, 然后對血管進行游離, 同時將其推移出腦干區, 并在患者腦干與責任血管間放置合適的Teflon棉。然后以術中電生理檢測結果為依據判定是否需對患者蛛網膜下腔的面神經遠側進行探查。如果患者伴有壓迫血管現象, 則要對血管進行游離并將其推離面神經, 且不再回位。如果不可推離則要將合適的Teflon棉放置于神經與血管之間, 從而將血管對面神經的壓迫現象解除。

1.3 監測方法 全麻后, 在患側插入刺激及記錄電極機。要確保將陰極插入患側下頜緣, 將陽極至于距離陰極10 mm下頜緣的垂線上, 從而對面神經下頜緣支進行刺激。記錄電極中一對應治愈患側頦部頦肌處, 其作用是對直接反應進行記錄；另一對則應至于患側眼外眥外10 mm的眼輪匝肌處,從而對其LSR進行監測。另外, 記錄電極的一支應插入患者肌腹中, 且要與另外一支相離5 mm。LSR監測:給予患者去極化型肌松劑麻醉插管后, 給予患者芬太尼及異丙酚進行麻醉維持。在留取LSR為基線的基礎上將硬膜打開, 自硬膜打開至減壓完成的過程中行持續性LSR監測, 并將其頻率控制為1Hz, 同時在注滿生理鹽水、硬膜縫合及皮膚縫合時再對其監測結果進行記錄。同時在對患者進行LSR監測的同時,還要給予患者腦干聽覺誘發電位監測。

2 結果

本組80例面肌痙攣患者均通過監測面神經側方擴散反應(LSR)的方式對其手術過程進行監測, 其中32例患者經單純面神經根出腦干區減壓后仍伴有LSR現象, 通過對此32例患者行面神經蛛網膜下腔段全長(面神經遠端)探查發現,15例患者伴有面神經遠端血管壓迫現象。其中8例患者為小腦前下動脈壓迫, 5例患者為小腦后下動脈壓迫, 2例患者為小腦前與小腦后下動脈共同壓迫。面聽神經和動脈壓迫見存在著較為復雜的關系, 其中4例患者為自面神經背外側壓迫, 2例患者為面聽神經間穿行動脈壓迫, 5例患者為自面神經腹側壓迫, 4例患者為多支動脈壓迫。給予患者充分減壓后13例患者LSR消失, 2例患者仍伴有LSR現象；且術后12例患者的面肌痙攣癥狀徹底消失, 3例患者的面肌痙攣癥狀有所減輕。術后隨訪1年, 患者面肌痙攣癥狀均徹底消失,且無一例患者復發。術后1例患者發生中度面癱現象, 隨訪期間恢復正常, 1例患者發生聽力功能喪失現象且未恢復, 2例患者發生聽力下降, 其中1例患者于隨訪期間恢復, 另1例明顯好轉, 1例患者發生顱內感染現象, 住院期間得到有效的控制。

3 討論

顯微血管減壓術是現階段臨床上治療特發性面肌痙攣的主要方法, 其主要是通過墊開物對責任血管進行推離, 使其與面部神經根部分離方式來實現治療效果的［1］。隨著醫療水平的不斷提高及顯微血管減壓手術技術的不斷成熟, 臨床上通常將解除腦干區血管壓迫作為手術影響手術效果的關鍵因素。

LSR即為面肌痙攣患者所特有的電生理現象, 即便患者處于全身麻醉狀態下也可進行記錄［2］。因此, 將其應用到手術中可為明確減壓效果及術后療效預測提供幫助。本次研究中通過給予80例面肌痙攣患者LSR監測所得的結果也表明其能有效的對面神經傳導通路的興奮性進行體現。LSR消失則說明患者興奮性恢復到正常狀態, 若不消失則說明患者仍伴有較高的興奮性［3］。因此, 通過對LSR的利用, 可對面神經根出腦干區減壓后仍伴有LSR的患者行面神經蛛網膜下腔段全長(面神經遠端)探查, 同時對造成面神經壓迫的血管進行游離, 并將其推離, 且要保證其不再回位, 或利用適當大小的Teflon棉對血管與神經進行隔離, 從而達到解除血管對神經搏動性壓迫的目的。本次研究中15例伴有遠端壓迫癥狀的患者經此方法治療后13例患者LSR消失, 且術后12例患者的面肌痙攣癥狀徹底消失, 這就說明面神經傳導通路的興奮性同樣受到遠端血管搏動性壓迫的影響。

總而言之, 面神經遠端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術的治療效果有著較大的影響, 以檢測結果為依據給予其減壓治療則能有效的降低術后延遲治愈的發生率, 同時還能降低并發癥的發生率。

［1］宋啟民, 賈建文, 費昶.異常肌電反應對棉機痙攣微血管減壓術預后評估作用.國際神經學外科學雜志, 2012, 4(3):90-92.

［2］陳立華.顯微血管減壓術治療面肌痙攣(附106例分析).中國微侵襲神經外科雜志, 2008, 13(7):143-145.

［3］楊冬.面、聽神經監測在面肌痙攣顯微血管減壓術中的意義.中國微侵襲神經外科雜志, 2012, 6(09):154-156.