食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式探究

劉志剛

食管癌術后吻合口狹窄屬于臨床手術中的常見并發(fā)癥,患者往往會出現(xiàn)不同狀況吞咽困難癥狀, 致使正常生活受到較嚴重影響, 無法盡快恢復健康。本文選取60例食管癌患者,予以切除術治療, 效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月實施食管癌切除術的60例患者, 將其隨機分成研究組和對照組,每組患者有30例。其中男31例, 女29例, 年齡33～72歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度吞咽困難, 經CT和臨床影像學資料證實, 所有患者均符合食管癌診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均不具有計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規(guī)胃食管吻合術, 研究組患者給以改良胃食管吻合術治療, 主要措施為:常規(guī)方法游離食管和胃, 對食管及胃進行吻合。在胃部“最高點”前壁及食管近側斷端處予以端側吻合。以細絲線在距食管斷端1.0～1.5 cm后壁肌層處和胃底后壁漿肌層實施褥式縫合, 通常需縫合3針, 并留置兩側縫線來進行牽引。距離此條縫線1.0～1.5 cm胃壁處作一3.5～4.5 cm長切口或是在胃壁作直徑為3～3.5 cm圓形切口, 胃壁黏膜下血管以細絲線進行縫合止血, 將食管以“魚嘴狀”式切斷［1］, 食管胃后壁需全層吻合并以細絲線進行間斷內翻式縫合, 并于吻合口中將線進行結扎。前壁縫合應用絲線內翻予以縫合, 進針順序依次是:外-里-里-外, 將線結扎于管腔外。以胃前壁的漿肌層以及食管纖維肌層進行前壁外層間斷性縫合, 需34針。用以增加吻合口牢固性使其盡可能加快漿膜化。在實施手術過程中需注意:在將食管切斷時相應盡可能按照“魚嘴狀”, 以便能夠擴大食管斷端口徑；保證胃切口徑比食管徑大；胃食管在縫合時注意操作的規(guī)范性, 密度均勻且均以間斷方法進行縫合；完成吻合后需確保吻合口不出現(xiàn)張力, 需保證胃有充分游離。分析對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥。

2 結果

兩組患者均順利完成手術治療, 且于圍術期正常實施護理, 術后護理時發(fā)現(xiàn), 研究組患者中有1例發(fā)生進食吞咽梗阻現(xiàn)象, 對照組則有3例, 經食管吞鋇攝片或是給予胃鏡檢查, 患者具有較好效果的吻合口, 未發(fā)生狹窄病例。手術后通過2年隨訪, 對照組有8例患者發(fā)生吻合口狹窄, 研究組未發(fā)生吻合口狹窄現(xiàn)象, 研究組患者的療效較對照組更為明顯, 差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05), 如表1所示。

不良反應:在實施手術過程中, 所有患者均未發(fā)生較顯著并發(fā)癥。術后護理手并未有患者有較顯著不適感及不良反應, 均獲得較好恢復, 術后隨訪研究組吻合口操作未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

在實施食管癌術后經常發(fā)生吻合口狹窄癥狀。患者往往會出現(xiàn)不同狀況吞咽困難現(xiàn)象, 致使正常生活受到影響, 導致患者健康無法及時恢復。通常出現(xiàn)發(fā)吻合口狹窄癥狀常見因素為:吻合方式存在一定局限性, 通常所應用包埋式食管胃吻合術會讓組織多次內翻, 其較為密集；傳統(tǒng)吻合方法需胃切口口徑和食管保持一致性, 消化道經吻合后, 通常吻合口徑會收縮25%～30%。吻合操作技術存在缺陷性, 主要有食管胃在吻合過程中, 黏膜未完全對攏或是進針太深組織大量翻入、吻合口在進行縫合時其進針撥針均較嚴重, 結扎過緊導致組織受損, 食管胃進行縫合時其縫針間距出現(xiàn)不合理性等。組織愈合效果差, 縫線有大量不良性密集縫合, 食管有較長游離, 吻合口出現(xiàn)過大張力、局部發(fā)生感染等。未選取合適的縫合方式。

一般選取褥式縫合用于此治療中, 提高了吻合口收縮效果。吻合部位具有局限性, 食管癌出現(xiàn)于食管1/3處居多,一般有50%, 上段部位有20%, 下段處有30%［2］, 食管癌臨床特點具有多原癌征象, 因此實施食管癌手術切除手術時其切除范圍需距離腫瘤超過10 cm, 通常大部分需予以頸部吻合術, 此方法提高了吻合口狹窄出現(xiàn)機率。

改良胃食管吻合術在對食管癌進行切除時能夠避免吻合口發(fā)生狹窄癥狀。

主要表現(xiàn)為:能夠有效擴張食管, 在食管口徑比胃側要小時, 食管口徑需往外進行擴張, 方可以和胃側所具大口徑保持一致性, 導致吻合位置的食管口呈現(xiàn)“喇叭狀”。對吻合口予以觸捫檢查可以發(fā)現(xiàn), 而且后壁實施縫合后也能夠出現(xiàn)此情況。繼續(xù)實施吻合到3/4位置時會發(fā)現(xiàn)此類情況更為明顯。需對食管“魚嘴狀”進行合理處理, 同樣條件下, 實施吻合前所具有的口徑值決定了吻合手術后口徑長度。及時完善并應用先進縫合方式, 對進針方式予以改變, 并選取間斷縫合法于治療中。對吻合口前壁以外-里-里-外進針順序進行縫合, 防止內翻縫合過程中對吻合口造成收縮, 能夠有效促進吻合口擴張, 與此同時對各層實施間斷縫合, 防止連續(xù)性縫合導致吻合口出現(xiàn)收緊及縮小現(xiàn)象。有效利用中點分法縫合技術, 在對后壁吻合口進行縫合過程中應用, 能夠防止因內翻縫合不合理而導致的吻合口內收現(xiàn)象。在手術治療中合理選取一層縫合法［3］, 無需將食管進行過長游離, 能夠保障食管具有大量血供, 使吻合口盡快完成愈合, 而且進行一層吻合法時能夠降低內翻組織數(shù)量, 促使吻合口保持寬敞, 尤其是在頸部胃食管吻合治療中。

［1］張希軍.食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究.中國醫(yī)藥導報, 2008, 5(26):172-173.

［2］田永京.食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究.臨床醫(yī)學,2012, 32(9):38-39.

［3］劉向陽.食管癌切除術預防吻合口狹窄臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2009, 04(20)：82-83.