婦科急腹癥中聯合應用經陰道超聲和腹部超聲的診斷價值

徐娜 秦虹 王蕾 李娟 田先芝 郭華林

婦科急腹癥中聯合應用經陰道超聲和腹部超聲的診斷價值

徐娜 秦虹 王蕾 李娟 田先芝 郭華林

目的 探討發生婦科急腹癥時聯合應用經陰道超聲和腹部超聲對提高病情診斷正確率的臨床價值。方法 在本院就診的符合婦科急腹癥的患者, 聯合應用經陰道超聲和腹部超聲檢查作為聯合組, 應用單一腹部超聲檢查作為對照組, 后均取得臨床病理學檢查結果, 并將檢查結果進行比較。結果 聯合組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率為93.1%(81/87), 漏診率2.3%(2/87), 誤診率4.6%(4/87)；對照組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率83.3%(80/96), 漏診率6.25%(6/96),誤診率10.4%(10/96), 差異有統計學意義(χ2值分別為24.14、13.21、14.87, P均<0.05)。結論 聯合應用經陰道超聲和腹部超聲檢查明顯優于單一腹部超聲檢查, 診斷正確率明顯提高, 有較好的臨床推廣應用價值。

婦科急腹癥；陰道超聲；腹部超聲

婦科急腹癥是女性患者臨床中常見的急癥, 早期診斷對于防止疾病迅速發展有重要臨床意義, 從而可進一步降低該病的死亡率, 提高患者的生活質量［1-4］。近年來, 超聲技術發展迅速, 經陰道超聲技術在婦產科已經得到廣泛的臨床應用［1,2］。近年來, 河南省人口和計劃生育科學技術研究院在診斷與鑒別婦科急腹癥中, 聯合應用經陰道超聲和腹部超聲,取得了較好的臨床結果。應用結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010 年6 月~2013年6月期間,門急診中有腹痛、惡心、嘔吐、月經周期紊亂、發熱、陰道流血、腰痛等癥狀以及人流史者, 符合婦科急腹癥診斷并有病理診斷支持的病例133例, 其中應用腹部超聲檢查96 例(對照組), 經陰道超聲和腹部超聲聯合診斷87 例(聯合組)。對照組患者年齡15~40 歲, 平均(24.1±2.3)歲；聯合組患者年齡17~44 歲, 平均(23.3±3.6)歲, 兩組患者一般資料具有可比性, 差異無統計學意義。

1.2 超聲檢查 對照組96例患者利用GE730超聲診斷儀進行腹部超聲檢查。探頭頻率3.5~4.5 MHz。按照腹部超聲診斷常規, 取患者仰臥位或必要時更換體位, 于恥骨聯合上方行多角度掃查, 觀察輸卵管、子宮及卵巢與腹盆腔間隙和隱窩等部位［2］。聯合組87例患者聯合應用腹部超聲和陰道超聲檢查。先進行腹部超聲檢查(檢查步驟同對照組), 然后行陰道超聲檢查MyLab60, 探頭頻率為7~8 MHz。按照陰道超聲診斷常規, 患者先行排空膀胱, 取膀胱截石位, 暴露會陰部, 將探頭涂上耦合劑, 套上避孕套, 將探頭伸進陰道內, 轉動探頭柄進行多角度掃查, 檢查子宮形態、大小、宮腔內情況及附件、盆腔等情況［3］。

1.3 統計學方法 數據分析用(x-±s)表示計量資料, 用t檢驗, χ2檢驗計數資料。以P＜0.05 為差異有統計學有顯著性意義。

2 結果

2.1 斷準確率的比較 兩組患者在超聲檢查后均獲得臨床病理學檢查結果, 如手術標本、人流標本等。聯合組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率為93.1%(81/87), 漏診率2.3%(2/87), 誤診率4.6%(4/87)；對照組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率83.3%(80/96), 漏診率6.25%(6/96),誤診率10.4%(10/96), 差異有統計學意義(χ2值分別為24.14、13.21、14.87, P均<0.05)。

2.2 超聲圖像特征 ①異位妊娠:可見子宮飽滿, 內膜增厚, 宮腔內無妊娠囊及胚芽, 附件區可探及囊實混合性回聲腫塊或妊娠囊, 卵黃囊以及原始脈管搏動等。②流產:可見皺縮或變形胚囊, 胚囊后方有積血或出現下移, 胎心搏動消失, 宮腔內結構紊亂。③卵巢囊腫蒂扭轉:附件區可見囊性包塊, 囊壁明顯增厚, 毛糙, 邊界不清晰, 囊內透聲差。④卵巢囊腫破裂:子宮正常, 附近區出現不均質囊性包塊, 囊壁內陷, 邊界欠清, 彩色多普勒無血流信號。⑤急性盆腔炎:子宮正常或飽滿, 一側或雙側附件區可見囊實混合回聲包塊, 結構模糊、邊界不清晰。以上聲像圖時盆腔均出現不同程度的積液。

3 討論

臨床上, 引起女性急腹癥的原因有多種多樣, 常見的主要有異位妊娠、流產、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂以及急性盆腔炎等, 也可能子宮肌瘤蒂扭轉和子宮穿孔等引起［1,2］。臨床上, 因為腹部超聲的檢查以膀胱作為透聲窗, 檢查前膀胱需處于充盈狀態, 其需要等待時間, 診斷時機延誤的可能性大大增加。而對于腹部脂肪較肥厚的肥胖患者, 腹部超聲檢查也會受到一定程度影響［5］。因此, 在診斷婦科急腹癥過程中, 單一腹部超聲有一定局限性［6］。由于陰道超聲的圖像更加清晰, 陰道超聲和腹部超聲的聯合檢查能夠彌補這一不足, 使得漏診和誤診率明顯降低［7,8］。

聯合陰道超聲和腹部超聲檢查的優點明確［5,6］:如①陰道超聲檢查不需膀胱充盈便可檢查, 且對盆腔掃描視野更加開闊, 從而降低膀胱多重反射對聲像圖的影響, 病變顯示更加清楚；②經陰道超聲檢查的超聲探頭頻率比腹部檢查的頻率高, 使探測圖像更清晰。本資料顯示, 聯合組診斷正確率93.1%, 明顯高于單純組的83.3%, 表明采取陰道超聲檢查聯合腹部超聲檢查對提高臨床婦科急腹癥的診斷正確率有重要意義。

因此, 采取經陰道超聲檢查聯合腹部超聲檢查對婦科急腹癥有較好的應用價值, 在婦科急腹癥需行超聲檢查時, 考慮先經腹部超聲檢查, 然后經陰道超聲檢查, 綜合圖像判斷,以提高診斷正確率。

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450002 河南省人口和計劃生育科學技術研究院