單極電刀扁桃體切除術的應用體會

伍桂峰 葉瑞美 聶智風 晏躍輝

單極電刀扁桃體切除術的應用體會

伍桂峰 葉瑞美 聶智風 晏躍輝

扁桃體切除術是治療兒童扁桃體炎的較好方法, 術中如何防范扁桃體手術出血是人們最關心的問題。江西省上高縣人民醫院自2009年8月起采用單極電刀扁桃體切除術, 取得良好效果。為更好地比較該術式與傳統的扁桃體剝離法的區別, 作者對20例患兒進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月~2010年2月在本科接受扁桃體切除術的兒童20例, 分為治療組和對照級。其中治療組男6例, 女5例, 年齡4~13歲, 扁桃體二度腫大7例,三度腫大4例。對照組男4例, 女5例, 年齡5~12歲, 扁桃體二度腫大6例, 三度腫大3例。

1.2 手術方法 20例患兒均在氣管插管全身麻醉下操作。治療組用單極電刀操作, 先用扁桃體夾持鉗夾住扁桃體上極游離緣, 并將之牽到對側, 再用電刀做黏膜切口, 沿被膜用電刀頭邊鈍性分離邊電灼分離, 直至下極連同三角皺襞一并切除。電刀徹底止血。

對照組采用傳統扁桃體剝離術, 先做腭舌弓黏膜切口,用剝離子鈍性分離出扁桃體上極, 再沿被膜向下分離至蒂部,扁桃體圈套器除之, 最后采用壓迫及雙極電凝止血。

手術中出血量記錄以吸引器中的血量。手術時間:切除兩側扁桃體和止血時間的總和。

2 結果

傳統剝離法扁桃體切除術出血量是(65±6.3)ml, 手術時間是(30.5±5.6)min。而單極電刀扁桃體切除術出血極少, 出血量是(5±2.7)ml, 手術時間是(10.1±1.8) min。

術后兩組患兒疼痛無明顯差別, 術后3 d, 多數患兒恢復正常食欲和講話, 無一例繼發性出血, 扁桃體窩創面愈合良好。

3 討論

扁桃體的上、下、前、后方分別有腭降動脈、面動脈舌背動脈、腭升動脈和咽升動脈扁桃體支供血, 是一個富血器官。全麻下患者血管擴張, 使術中出血明顯較局麻下增多。傳統的剝離法切除術對組織損傷較大, 出血量多, 視野不清,容易導致手術動作粗暴, 止血時間長, 因而手術時間延長。而單極電刀法術中邊切邊凝, 出血極少, 視野清晰, 對組織損傷小, 手術時間短。

作者主張要在熟練掌握了傳統扁桃體剝離術的基礎上再開展單極電刀法, 防止因術中解剖結構不清而對周圍組織造成更大損傷。為減少單極電刀扁桃體切除術時對周圍組織造成熱損傷, 采用電凝模式進行操作, 術中扁桃體夾持鉗將扁桃體拉向對側, 顯示扁桃體被膜間隙, 電刀頭緊貼被膜邊切開、邊止血、邊鈍性剝離。

近來有報道低溫等離子刀、鈥激光用于扁桃體切除術有良好效果, 本研究顯示, 單極電刀法與其相比效果相近, 但低溫等離子刀等設備及耗材昂貴, 在一些醫院特別是基層醫院難以開展, 而電刀設備價格低廉, 耗材成本可以忽略不計,因而值得臨床推廣應用。

336400江西省上高縣人民醫院