雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68例臨床分析

郭素青

雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68例臨床分析

郭素青

目的探討雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法將68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)平行分為治療組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予吸氧、抗感染、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、止咳、化痰、平喘、及對(duì)癥、支持治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣輔助治療，觀察患者血?dú)庵笜?biāo)變化(PH、 PaO2、PCO2)，比較插管率，一秒鐘用力呼氣容積。結(jié)果雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者對(duì)提高PaO2、改善肺通氣和降低PCO2效果好，減少氣管插管率，縮短住院時(shí)間縮。結(jié)論雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，減少氣管插管率，縮短住院時(shí)間縮。

雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第四位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。在我國(guó)COPD同樣是嚴(yán)重威脅人民身體健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者由于機(jī)體抵抗力低，肺功能差，受涼后感染極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及內(nèi)環(huán)境紊亂，危及患者生命。近4年我院呼吸內(nèi)科應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(BiPAP)，連接口鼻面罩治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例，并隨即平行分為治療組、對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為2009年1月至2012年12月在我科住院患者，共68例，其診斷均符合2007年01期中華呼吸和結(jié)核雜志慢性阻塞性肺疾病診治指南及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院患者隨機(jī)平行分為治療組34例，男24例，女10例，年齡在55～90歲。對(duì)照組34例，男 26例，女 8例；年齡50～89歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療，如抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、平喘、強(qiáng)心、利尿糾正心功能、糾正電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥、支持治療、持續(xù)低流量吸氧(1.5～4 L/min)、預(yù)防并發(fā)癥等。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸治療3次/d，4～6 h/次。呼吸機(jī)參數(shù)從最低開始，吸氣壓力8 cmH2O,呼氣壓力4 cmH2O,30 min患者耐受后吸氣壓力逐漸上調(diào)，治療組患者吸氣壓力最高在16～25 cmH2O，呼氣壓力在6～8 cmH2O。

2 結(jié)果

2.134例COPD合并呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP治療后3 d血?dú)夥治鲲@示PCO2、PaO2、 HCO3-濃度和pH值得到明顯改善，(P< 0.05)。血?dú)夥治鲲@示：PCO2在治療后平均下降36.81 mm Hg，而PaO2增加39.2 mm Hg，PH值也得到明顯改善。治療前治療組血?dú)夥治鲲@示：pH7.27±0.04,PCO2為(97.21±4.63)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2為(55.38±2.54)mm Hg，HCO3-為(45.96±1.5)mmol/L。在平均治療3 d后pH7.41±0.01(P< 0.05),PCO2為(64.40±2.44)mm Hg(P<0.05)、PaO2為(94.58±3.37)mm Hg(P< 0.05)，HCO3-為(03.45±0.48)mmol/L (P< 0.05)。對(duì)照組治療前血?dú)夥治鲲@示：pH7.17±0.06,PCO2為(98.21±4.23)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2為(54.38±1.64)mm Hg，HCO3-為(41.96±1.05)mmol/L。在平均治療3 d后pH7.31±0.02(P< 0.05),PCO2為(78.40±3.46)mm Hg(P<0.05)、PaO2為(83.58±2.57)mm Hg(P< 0.05)，HCO3-為(13.45±0.26)mmol/L (P< 0.05)。治療3 d后治療組與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)

2.234例COPD 合并呼吸衰竭患者30例治療成功，另外4例由于肺部感染嚴(yán)重，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療仍不能滿足機(jī)體需求，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣治療，插管率11.77%。對(duì)照組24例患者中16例治療成功，18例因機(jī)體缺氧嚴(yán)重神志不清加重，需要?dú)夤懿骞苤委煟骞苈?2.94%，治療組插管率明顯低于對(duì)照組，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.3治療前及治療后3 d，行床旁肺功能監(jiān)測(cè)患者1 s鐘用力呼氣容積(FEV1)進(jìn)行對(duì)比分析。治療組治療前FEV1(2.08+±0.26)L，治療后FEV1(2.69±+0.58)L；對(duì)照組治療前FEV1(1.96±+0.45)L，治療后FEV1(2.02±+0.49)L。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.4治療組平均住院天數(shù)(25±3.6) d，對(duì)照組住院天數(shù)(36±5.8) d，治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3 結(jié)論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是利用呼吸機(jī)的裝置產(chǎn)生氣流和提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善肺的換氣功能，減少呼吸機(jī)做功，減少呼吸機(jī)能量消耗，從而改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡，避免呼吸機(jī)疲勞，使呼吸機(jī)得到休息，對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)起支持作用，為呼吸機(jī)的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)猓岣邉?dòng)脈氧分壓，降低動(dòng)脈血中二氧化碳分壓，使患者生命體征趨于正常，減少氣管插管率，改善一秒鐘用力呼氣容積，降低住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，患者易接受，每日間斷應(yīng)用，不影響患者進(jìn)食和說(shuō)話，間歇期患者能下床適量活動(dòng)。

本文通過減低吸氣壓力和降低氣道峰壓而減少并發(fā)癥發(fā)生，又得到很好的通氣效果，患者均能夠耐受。臨床觀察表明，未發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣造成的低血壓、深靜脈血栓、自發(fā)性氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等發(fā)生，依靠動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)吸氣壓力一般不易出現(xiàn)過度通氣、氧中毒、呼吸性堿中毒、二氧化碳潴留等不良后果，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭提供了一個(gè)有力武器。 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，在此之前，已有很多從事呼吸科臨床工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行了大量研究，治療效果是肯定的。本文主要側(cè)重臨床工作中應(yīng)用雙水平正壓呼吸機(jī)患者臨床表現(xiàn)的改善情況、血?dú)飧纳啤⒁幻腌娪昧魵馊莘e、插管率、住院時(shí)間等方面進(jìn)行逐一分析，取得了一定療效，供大家分享。

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[4] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1): 8-17.

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院