15例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

張玉蘭

15例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

張玉蘭

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)防措施。方法對(duì)15例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于剖宮產(chǎn)之后，表現(xiàn)為切口部位出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的痛性結(jié)節(jié)。結(jié)論對(duì)于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)是首選也是最好的治療方法，術(shù)中徹底切除病灶周圍0.5～1.0 cm正常組織，可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，剖宮產(chǎn)術(shù)中采取正確的預(yù)防措施是防治該病的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜組織在子宮體以外的部位生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、反復(fù)出血，最后導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)或包塊，嚴(yán)重者可繼發(fā)不孕。目前該病是全球育齡期婦產(chǎn)流行性疾病，發(fā)病率曾增高趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜異位癥最好發(fā)部位是卵巢。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也在增加，已經(jīng)引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視。筆者就我院2005年1月至2010年1月收治的15例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行回顧性分析，探討該病的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者年齡23～42歲，11例有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，4例為社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，13例為下腹部橫切口，2例為下腹部正中切口，發(fā)病時(shí)間距剖宮產(chǎn)6個(gè)月至3年不等。

1.2臨床表現(xiàn) 15例均于剖宮產(chǎn)切口處出現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)逐漸增大，并于月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，經(jīng)期過后疼痛減輕或消失。查體可在腹壁切口瘢痕處觸及到大小不一的實(shí)性包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，大多伴有觸痛，皮膚表面無明顯改變。2例術(shù)前化驗(yàn)血CA125>35 kU/L，但均 <100 kU/L。

2 結(jié)果

5例結(jié)節(jié)面積較大患者在硬膜外麻醉下、10例結(jié)節(jié)面積小者在局麻下行病灶切除術(shù)，術(shù)中見結(jié)節(jié)多位于皮下、肌肉或筋膜內(nèi)。距病灶周邊0.5～1 cm切除包塊，并用生理鹽水沖洗切口。術(shù)后送病理檢查見到子宮內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血、蛻膜樣結(jié)構(gòu)，均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。15例患者切口均按期愈合，術(shù)后未用任何藥物治療，隨訪2～3年均無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1病因 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，主要有3種學(xué)說：種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說及免疫學(xué)說等[1]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的常見部位是盆腔臟器和腹膜，發(fā)生于盆腔外少見，臨床上腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔外內(nèi)異癥較常見的一種，大多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后。目前主要認(rèn)為與手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜碎片帶至腹壁切口，在該處種植所致，由于異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生，最后發(fā)展為大小不一的實(shí)性結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清，每于月經(jīng)期或經(jīng)前出現(xiàn)疼痛，月經(jīng)后疼痛消失或減輕，在局部皮膚表面可無特殊表現(xiàn)。

3.2診斷 該病的診斷結(jié)合患者有剖宮產(chǎn)史、術(shù)后出現(xiàn)切口處結(jié)節(jié)、伴有與月經(jīng)周期相關(guān)的結(jié)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，基本可以確診。如診斷有困難時(shí)可以行超聲檢查排除腹腔內(nèi)病變。血CA125對(duì)本病的診斷價(jià)值不大，一般均小于正常值，即便有輕微的升高，也無特異性。

3.3治療 治療分藥物保守治療及手術(shù)治療。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物主要有兩類，即雄激素類衍生物及GnRH-a類，最有效的藥物是GnRH-a類，由于該病患者年齡均處于生育期，采用藥物保守治療一是副作用大、治療過程中需反向添加雌激素、且停藥后有復(fù)發(fā)可能，二是該藥價(jià)格相對(duì)昂貴，故在臨床上很少采用藥物保守治療。手術(shù)切除病灶是首選也是最好的治療方法，因?yàn)椴≡畛Ｅc周圍組織形成廣泛粘連，因此手術(shù)時(shí)要切除病灶周圍0.5～1.0 cm的正常組織，徹底清除異位的內(nèi)膜組織，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)中切除病灶較徹底，術(shù)后一般不用藥物鞏固治療。

3.4預(yù)防 由于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多為醫(yī)源性因素造成，因此施術(shù)者一定要加強(qiáng)責(zé)任心，術(shù)中仔細(xì)操作，注意保護(hù)好子宮切口周圍組織。切開子宮時(shí)要迅速吸凈羊水及血液，防止外流，胎盤娩出后直接放入治療盤內(nèi)移出手術(shù)野，如手取胎盤、胎膜、取出后手術(shù)者要更換手套，擦拭子宮腔用的紗布或紗墊不得再重復(fù)使用，縫合子宮切口時(shí)盡量不穿透子宮內(nèi)膜，關(guān)閉腹膜、筋膜時(shí)重新更換縫針及縫線，縫合筋膜后清洗雙手，并用生理鹽水沖洗腹部切口。另外提倡母乳喂養(yǎng)，維持體內(nèi)低雌激素環(huán)境，盡量推遲產(chǎn)后月經(jīng)來潮。以上措施都對(duì)降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:354.

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