卵巢早衰的病因分析及防治

王長娟 李宏 單晶 黃秀娟

卵巢早衰的病因分析及防治

王長娟 李宏 單晶 黃秀娟

卵巢早衰嚴重危害著女性的身心健康，本文通過分析卵巢的發病原因探討早期預防卵巢早衰發生的方法。

卵巢早衰;預防

隨著生活水平的不斷提高，人們對自身的健康也越來越關注。卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)患者40歲前已經絕經，伴有低雌激素癥狀和不孕，這嚴重威脅著女性的身心健康。近些年來，對卵巢早衰疾病的研究越來越多，如何預防卵巢早衰的發生也越來越受到廣大婦女和醫務工作者的關注。

1 POF的病因

1.1遺傳學因素 在POF的發病因素中，遺傳學因素占10%，是卵巢早衰的重要因素之一[1]。可表現在X染色體異常、X染色體基因突變和常染色體異常。

1.2自身免疫性因素 大約20%的卵巢早衰是由于免疫系統不能識別自身卵巢組織[2]，機體產生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體、抗顆粒細胞抗體、抗透明帶抗體、抗核抗體。患者合并其他內分泌腺體或系統的自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、特發性血小板減少性紫癜等與POF也有一定的相關性。

1.3酶學障礙 17α羥化酶及17、20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關鍵酶的缺乏，導致性激素合成障礙或產生高促性腺激素血癥，多表現為原發性閉經。

1.4外界因素 放療、化療、免疫抑制劑和手術等外界因素對卵巢功能帶來一定影響。放療時直接照射劑量超過8 Gy時，幾乎所有年齡段婦女的卵巢將發生不可逆的損害。有報道[3]認為烷化劑治療開始時的年齡和環磷酰胺的累積劑量與PO F的發生有關，年齡越大的患者化療后卵巢功能恢復的可能性越小。雷公藤作為治療自身免疫性疾病的細胞毒免疫抑制劑，長期服用可引起性腺抑制，當累積量>8000 mg時，易發生POF。卵巢和子宮的手術因引起卵巢組織的減少和供應卵巢血管的缺失也可直接影響卵巢功能。

1.5感染因素 兒童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎、水痘病毒、巨胞病毒感染以及嚴重的盆腔結核、淋病性和化膿性盆腔炎等疾病可致卵巢功能部分或全部喪失，有研究者發現曾經感染流行性腮腺炎的患者中，有 3%～7%的患者發生卵巢炎，最終成為POF。

1.6生殖因素 POF與患者的生產次數和長期月經紊亂有關，生育可降低發生POF的危險性，未產婦女早絕經的危險性增加。此外，多次人工流產有增加POF發生的風險。

1.7生活環境 塑料燃燒后的多環芳香烴、香煙中的尼古丁等許多環境毒素會破壞卵泡，危害人類的生殖功能。

1.8心理社會因素 強烈的精神刺激，如長期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負性情緒或突然的生活環境改變可刺激神經中樞系統，嚴重時影響到卵巢功能。

2 預測方法

預防卵巢功能早衰的檢查從兩方面進行：一方面是進行卵巢儲備功能監測的檢查，包括血清基礎卵泡刺激素、雌激素、血清抑制素b、抗苗勒管激素、卵巢體積的測定、B超竇卵泡計數等。各項指標單獨應用有其一定的局限性，應綜合分析各項指標，對卵巢的儲備功能進行正確的評價，有利于下一步的干預。另一方面是與卵巢功能保護相關因素的檢查，包括抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗顆粒細胞抗體、抗核抗體、促性腺激素受體抗體、類固醇細胞抗體，以及其他的免疫系統疾病、病毒感染、盆腔疾病等有潛在影響卵巢功能的相關檢查。

3 防治

對于POF患者來說，POF給她們帶來的不僅是生理的影響，還有更嚴重的心理的影響，到目前為止，POF的治療除了有明確自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗綜合征可以通過免疫抑制治療獲得肯定效果外，對大部分不明原因的特發性POF來說，尚沒有被證明確實有效的治療措施來恢復或保護卵巢功能。因此，卵巢早衰的預防顯得更加重要，早期發現、早期預防，減少對卵巢的損害，對于保證婦女的生活健康有重要的意義。卵巢功能的保護可以從以下幾方面:①在生活習慣方面，要注意營養平衡，堅持經常喝牛奶，攝入魚、蝦、蔬菜瓜果、蓮子、黑木耳等食物及經常鍛煉身體，特別要注意在公共場所、家庭內戒煙，減少被動吸煙。②注意避孕，減少人工流產的發生，反復多次人工流產，經常擾亂生殖內分泌功能，對卵巢會造成一定影響。③產后提倡母乳喂養，哺乳時間盡量延長，促進卵巢得到適當休息，有利于卵巢功能的恢復。④情緒調節。人的中樞神經系統與內分泌互相聯系，互相影響，因此女性應學會把握良好的心態，學會排解不良情緒，以免降低機體的抗病能力，導致卵巢早衰的發生。⑤建立科學的生活方式。生活單調是許多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科學的生活方式，對于提高身體素質，防止積勞成疾至關重要。合理安排生活節奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結合。⑥正確應用激素類藥物或保健品。不當的激素補充和不良保健，會導致卵巢的過度刺激，產生一定的副作用。⑦積極進行病因治療。盆腔疾病、病毒感染、自身免疫系統疾病等疾病要進行積極治療，預防其對卵巢功能產生影響。⑧減少外界因素影響。要盡量減少有毒有害物質的接觸，放療、化療以及盆腔手術等在一定程度上能解決身體健康問題，可過渡使用也會對卵巢產生一定影響，因此，要進行合理用藥，規范治療，有保護卵巢功能的意識。⑨預防性治療。卵巢在發生功能衰竭之前會發生功能異常，這個過程可能從幾年到十幾年，通過卵巢儲備功能監測指標間接了解卵巢狀態，適時應用周期性治療或中醫中藥進行卵巢功能保護治療，可在一定程度上緩解或減緩卵巢功能衰竭的進程。

[1] 李花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現狀及展望. 中醫藥導報，2012,18(8):4-6.

[2] 孫海旭，王楓，張普一. 卵巢儲備功能監測研究進展與卵巢早衰的預測. 國外醫學計劃生育分冊，2005,24(5)：257-261.

[3] Cohen LE. Cancer treatmentand the ovary:the effects ofchemotheraprand radiation. Ann N Y AcadSc, 2008, 1: 123-125.

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