31例艾滋病合并肺結核患者的護理體會

尹江云

廣東省茂名市慢性病防治中心，廣東茂名 525000

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），由于大量免疫細胞被獲得性免疫缺陷病毒（HIV）殺傷，使體內細胞免疫功能缺陷及免疫監督功能低下，從而發生感染及機會性感染[1]，最常見的機會性感染則是肺結核。有研究表明，艾滋病患者并發肺結核病占20%～50%，且有1/3的艾滋病患者死于肺結核[2]。本中心自2007年12月收治艾滋病患者以來，至2012年12月底共收治艾滋病合并肺結核患者31例，現將臨床護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2012年12月本科收治艾滋病合并肺結核患者31例，男21例，女10例，年齡35～72歲，平均49歲。所有患者均有持續時間較長的發熱，不同程度的食欲不振、腹瀉、消瘦、咳嗽、咳痰等癥狀；其中結核菌素試驗強陽性13例，痰抗酸桿菌陽性15例，胸部X線檢查單側病灶12例、雙側病灶19例，合并口腔潰瘍4例。

1.2 護理干預

1.2.1 癥狀護理 多數患者有較長時間的發熱、食欲不振、體重減輕、乏力、氣促、咳嗽、咳痰等，少數患者合并口腔感染、腹瀉等癥狀。針對這些主要癥狀進行相應的護理干預：①發熱護理。密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化。體溫高于38.5℃時應遵醫囑給予藥物降溫，低于38.5℃時行物理降溫，勤換濕被褥和衣物，高熱者還要做好口腔護理。②營養支持。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意色香味的搭配，促進患者食欲。晚期有水、電解質失衡者遵醫囑補液糾正。③皮膚護理。長期臥床者加強翻身，對于易受壓骨突處，墊以軟枕，保持皮膚的清潔干燥，及時整理床單。④腹瀉護理。排便后及時用溫水清理肛周，輕輕用棉紗布吸干水，再涂以凡士林保護。腹瀉頻繁時遵醫囑用止瀉劑。⑤咳嗽咳痰護理。保持呼吸道通暢，進行呼吸鍛煉，促進有效咳嗽咳痰。必要時可吸氧。

1.2.2 用藥護理 艾滋病患者治療時，服藥依從性不好是治療失敗的一個重要因素[3]。艾滋病合并肺結核時，用藥多，療程長，藥物不良反應增多，直接影響到患者的服藥依從性。而AIDS患者服藥的依從性高低直接影響治療效果，依從性差的患者不僅達不到有效的治療效果，還易產生耐藥毒株，為以后治療埋下隱患[4-5]。制訂科學的給藥時間，如抗病毒藥物要求進餐前30 min服用，抗結核藥物需要飯后服用，這樣既可以達到治療目的，又可以減輕藥物不良反應[6]。支持和鼓勵患者，并強調堅持治療對病情的重要性，告知患者抗HIV病毒和抗結核治療時間長，治療方案規律化的特點，讓患者正確對待藥物的副作用，從而提高對藥物的依從性。同時還要密切觀察藥物不良反應，定期檢查肝腎功能和血常規、CD4等，發現異常及時報告醫生[7]。

1.2.3 心理護理 AIDS患者療程長，藥物副作用多，治療費用高，再加上特定國情和環境的影響，患者家人、朋友對艾滋病存有偏見，害怕被傳染而疏遠患者，甚至斷絕關系[8]。患者會感到無助、孤獨、被歧視，有些患者還產生恐懼和絕望心理，拒絕配合治療，甚至有敵對、報復或極端行為傷害自己。此類患者的心理壓力和承受被歧視的精神痛苦往往比肉體病痛帶來的痛苦要大得多[6]。醫護人員應尊重患者的生命、人格尊嚴，為患者保守隱私，以微笑及細致的關懷取得患者的信任；運用溝通技巧，讓他們說出心里話，使他們內心壓抑的痛苦和情緒能宣泄出來；用心傾聽患者的心聲，拉近與患者的距離，消除其自卑感，提高自信心，有效提高患者的遵醫行為。同時在征得患者同意的前提下，聯系其家屬，做好家屬的思想工作，進行衛生教育，消除家屬的顧慮，使家屬給予患者精神支持，使患者正視疾病，積極配合治療，促進康復。

1.2.4 嚴格消毒隔離，避免交叉感染 護士應該熟練掌握艾滋病和肺結核的相關專業知識，知曉此類疾病的職業防護措施，加強職業暴露知識的培訓。艾滋病合并肺結核患者應執行血液/體液、呼吸道隔離措施。安排單人單間，與其他結核患者分開診治。室內設專用廁所，定時于廁所、下水道排放含氯消毒液。囑患者注意個人衛生，不隨地吐痰，保持室內空氣流通。室內每日2次紫外線消毒，消毒期間讓患者離開病房。患者所有使用物品應專用，盡可能使用一次性物品，非一次性物品應用0.5%含氯消毒液消毒。妥善處理此類患者產生的醫療及生活垃圾，實行標準預防。醫務人員診治患者時，注意戴好帽子、口鼻罩、手套，若患者嘔吐、咯血或進行胸腔穿刺時要謹慎，戴好眼罩、穿防水隔離衣，處理污染物品、血液/體液時必須戴雙層手套，做好自身防護。使用封閉式容器裝各種檢驗標本，用雙層塑料袋包裹，并標上“HIV”才送出。

2 結果

31例艾滋病合并肺結核患者平均住院時間為15.8 d，均積極配合治療、護理，抗病毒治療服藥依從性為97.2%。31例患者中有5例因為病情重，引發嚴重感染，導致多器官功能衰竭死亡，其余患者均好轉出院。

3 討論

艾滋病合并肺結核加重了病程的發展，縮短了患者的生命。所以對于此類患者的護理要足夠重視，除了嚴密監測病情，應有的癥狀護理和消毒隔離外，更要加強用藥護理和心理支持，給予患者情感支持，減輕其心理壓力與心靈上的痛苦，使其感覺有尊嚴，從而積極配合治療。強調堅持治療對病情的重要性，以此提高用藥的依從性。結核治療的要求規范化，指導好患者必須積極配合治療，從而消除癥狀，減輕痛苦，提高生活質量，延長生命。

[1]張宗云.艾滋病合并肺結核的心理護理要點[J].基層醫學論壇，2009，13（27）：810-812.

[2]潘彩芳，許日波.全程護理關愛模式在艾滋病與肺結核雙重感染病人中的重要性[J].護理研究，2009，23（7）：1921-1922.

[3]張福杰譯.艾滋病診療學[M].北京：人民衛生出版社，2009：7.

[4]衛生部艾滋病臨床專家工作組.國家免費AIDS抗病毒藥物治療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：119.

[5]Mannheimer SB，Matts J，Telzak E，et al.Quality of life in HIV infected individuals receiving antiretroviral therapy is related to adherence[J].AIDSCare，2005，17（1）：10-22.

[6]黃利雪.全程優質護理在艾滋病合并肺結核雙重感染住院患者中的應用[J].中外醫學研究，2012，10（17）：97-98.

[7]王立清.艾滋病并發口腔念珠菌感染患者的護理[J].護理學雜志，2008，23（11）：27.

[8]孫心愛，杜娟，李汾香.艾滋病合并肺結核的護理[J].全科護理，2011，9（10）：2774-2775.