細(xì)節(jié)管理在防止血液內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用

徐麗珍 付芙英

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春 336000

跌倒是住院患者常見的不良事件。據(jù)報(bào)道，每年每例住院患者會(huì)發(fā)生1.4次跌倒[1]。有研究顯示，世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)[2-3]，《中國2009年患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。血液內(nèi)科患者由于受到各種因素影響，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率較正常人群高。本研究回顧了2011年1～12月在血液內(nèi)科發(fā)生的6例跌倒病例事件，護(hù)理人員對存在的問題及跌倒原因進(jìn)行了分析，并在工作中注重細(xì)節(jié)管理，把血液內(nèi)科患者高危跌倒的發(fā)生率降到最低，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1～12月本科血液病住院患者731例作為對照組，其中，男 354例，女 377例，年齡 5～84歲（平均47.8歲），急性白血病283例，慢性白血病58例，再生障礙性貧血69例，淋巴瘤56例，多發(fā)性骨髓病67例，過敏性紫癜45例，貧血待查 70例，其他 83例。將2012年 1～12月本科血液病住院患者796例作為干預(yù)組，其中，男391例，女405例；年齡3～86歲（平均49.1歲），急性白血病312例，慢性白血病71例，再生障礙性貧血65例，淋巴瘤83例，多發(fā)性骨髓病59例，過敏性紫癜56例，貧血待查61例，其他89例。對照組和干預(yù)組患者一般資料及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)患者防跌倒的護(hù)理方法，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和防跌倒標(biāo)識(shí)等。干預(yù)組采用如下細(xì)節(jié)管理辦法：1.2.1全面動(dòng)態(tài)評估 自2012年1月起正式啟用入院跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表：對所有新入院和轉(zhuǎn)科患者2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估，以確定患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素值。評估項(xiàng)目為表格式評分制。評分項(xiàng)目：年齡＞65歲或＜10 歲（1 分）、認(rèn)知異常（1 分）、視覺異常（1 分），體能包括頭昏、乏力、白紅蛋白≤ 90 g/L（4分）、精神狀態(tài)為躁動(dòng)躁狂（4分）、行為能力（1分），藥物包括利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥、化療（1分），總分值13分。責(zé)任護(hù)士對每位患者進(jìn)行量化評分，跌倒危險(xiǎn)因子總分≥4分者篩選為高危跌倒/墜床患者。對高危患者護(hù)士做好健康宣教，交待防跌倒注意事項(xiàng)，并在護(hù)理記錄上體現(xiàn)，床尾掛醒目“防跌倒/墜床”警示標(biāo)志，做好交接班。高危患者需每周評估2次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分后不再評估；護(hù)士可根據(jù)病情變化、化療前、化療后10～14 d再次評估，據(jù)報(bào)道：75%～96%的接受化療的患者會(huì)產(chǎn)生體質(zhì)虛弱、疲勞，引起體力不支，易跌倒[4]。此時(shí)護(hù)士再次對患者、陪護(hù)交待注意事項(xiàng)，采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施。

1.2.2 改善住院環(huán)境 病室保持整潔，照明充足，物品擺放有序，病床高度合適，配有床欄，將傳呼器放于患者枕旁，地面平坦、干燥、無水跡。走廊通暢，不堆雜物，設(shè)有扶手；廁所浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所應(yīng)有坐式便器，防止患者蹲下站立時(shí)暈倒。

1.2.3 提高護(hù)士安全意識(shí) 護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的環(huán)節(jié)，重視在職人員培訓(xùn)，使每位護(hù)士自覺建立安全信念和意識(shí)，熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度，掌握安全知識(shí)和跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟悉運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。

1.2.4 重視健康宣教 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景、不同疾病進(jìn)行針對性健康教育。對于化療患者護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講述化療可能引起的不良反應(yīng)，及化療后的營養(yǎng)指導(dǎo)。對貧血臥床患者做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[5]，如廁或行走時(shí)最好有人攙扶。防跌倒健康教育要貫穿于患者入院到出院的全過程，增加患者及家屬的自我安全意識(shí)。

1.2.5 加強(qiáng)督查力度 科室組建安全管理小組，每周檢查在院有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理質(zhì)量，檢查內(nèi)容包括跌倒評估完成情況及評估是否與病情相符，跌倒護(hù)理措施是否執(zhí)行及時(shí)有效，患者及家屬對跌倒相關(guān)知識(shí)知曉度與配合情況。記錄檢查結(jié)果，將發(fā)現(xiàn)的跌倒隱患及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，并組織科室全體護(hù)士討論，給出督導(dǎo)糾正，強(qiáng)化預(yù)防跌倒的觀念，規(guī)范跌倒護(hù)理措施。

1.2.6 增進(jìn)護(hù)患溝通 當(dāng)患者被確定存在高危跌倒因素時(shí)，護(hù)士必須根據(jù)患者的情況及時(shí)與患者及家屬交談、溝通，詳細(xì)交待預(yù)防措施，使其明白患者目前所處的狀態(tài)及需要家屬配合的內(nèi)容。通過溝通能有效改善護(hù)患關(guān)系，避免不必要的糾紛。

1.2.7 安全意識(shí) 護(hù)理人員對預(yù)防患者跌倒不重視，在平時(shí)的護(hù)理工作中沒有加強(qiáng)這方面的意識(shí)，以致缺乏對血液內(nèi)科患者的安全保護(hù)意識(shí)。

2 結(jié)果

對照組住院患者發(fā)生6例跌倒，其中，男2例，女4例。年齡 35～83 歲，其中，38～50 歲 1 例，51～60 歲 1 例，61～70 歲2 例，71～83 歲 2 例；白班（8∶00～18∶00）4 例，前半夜（18∶00～24∶00）1 例，后半夜（24︰00～8︰00）1 例。 3 例如廁起身時(shí)跌倒，1例走路時(shí)滑倒，1例絆到儀器電線跌倒，1例起床穿鞋時(shí)跌倒。2例無任何損傷，2例手臂軟組織受損，1例右股骨頸骨折，1例造成顱內(nèi)出血。干預(yù)組對住院患者實(shí)施了細(xì)節(jié)管理，取得了滿意效果，無一例跌倒事件。

3 討論

患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床，不僅增加了患者的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)，也可能給醫(yī)院帶來糾紛。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)重要方面[6]，也是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。血液病是影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病，主要治療手段是激素和化療，長期的患病和治療，身體日漸虛弱，極易發(fā)生跌倒。本研究回顧2011年1～12月6例住院患者跌倒事件，分析其原因，主要有以下幾方面：

3.1 年齡

每年有1/3的65歲以上老年人，1/2的80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件[7]，與老年人體質(zhì)虛弱、感覺平衡及應(yīng)急能力低下、活動(dòng)能力差、機(jī)體各器官功能逐漸減退、感覺遲緩、反應(yīng)差等有關(guān)。

3.2 環(huán)境

大多數(shù)的住院患者跌倒發(fā)生于地面潮濕、光線不足、狹窄的過道。住院病房的硬件設(shè)施，如不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，患者不合身的病人服，以及易滑倒的鞋；浴室或過道缺少扶手而引起跌倒[8]。

3.3 疾病

血液系統(tǒng)疾病以貧血為主要臨床表現(xiàn)，貧血患者血紅蛋白低，血液的攜氧能力下降，從而導(dǎo)致頭昏、心慌、體力不支，引起跌倒；白血病患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)改變，定向力差導(dǎo)致跌倒；多數(shù)患者由于長期的激素治療，骨質(zhì)疏松更加明顯，下床活動(dòng)不當(dāng)或活動(dòng)幅度過大均有可能導(dǎo)致跌倒，引起病理性骨折[9]。

3.4 藥物

藥物的不良反應(yīng)是引起跌倒的主要原因之一，血液內(nèi)科大部分是白血病患者，化療后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，大便次數(shù)增多，需經(jīng)常上廁所；神經(jīng)毒性反應(yīng)引起肢體麻木，肌肉功能系統(tǒng)紊亂而引起肌肉無力；化療后進(jìn)食少而發(fā)生低血糖反應(yīng)；另外，有些患者化療期間使用鎮(zhèn)靜催眠藥后，引起嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等而引起跌倒。

實(shí)施防跌倒細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對高危患者給予有效的保護(hù)措施，為預(yù)防患者跌倒提供了保障。根據(jù)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，及時(shí)對患者實(shí)施安全教肓，增進(jìn)了護(hù)患溝通，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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