小兒與成人嵌頓疝臨床治療體會(huì)

李志威

小兒與成人嵌頓疝臨床治療體會(huì)

李志威

目的小兒腸管嵌頓與成人腸管嵌頓的時(shí)間與功能障礙壞死率。方法觀察治療分析126例嵌頓疝病例。結(jié)果成人嵌頓疝4 h可出現(xiàn)腸管功能障礙，6 h以上可有腸管壞死可能。結(jié)論小兒嵌頓疝腸功能障礙率及壞死率在嵌頓同時(shí)間條件下均低于成人嵌頓疝。

小兒；成人嵌頓疝;腸功能障礙;腸壞死

我院于1999年以來(lái)共收治嵌頓疝患者126例，均行急診手術(shù)治療，其中腸管壞死者行腸部分切除術(shù)者12例，術(shù)后出現(xiàn)腸功能障礙者90例，78例嵌頓疝行疝囊單純高位結(jié)扎，48例行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，成人嵌頓疝腸壞死機(jī)率高，腸功能障礙明顯，術(shù)后恢復(fù)明顯慢于小兒嵌頓疝。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者共126例，其中兒童66例，女1例，年齡1～6歲，平均年齡3～5歲，成人60例，女5例，年齡22～77歲，平均年齡52歲，嵌頓時(shí)間2～5 h者80例，兒童48例，成人32例，嵌頓時(shí)間5～8 h者30例，兒童16例，成人14例，嵌頓時(shí)間8～72 h16例，兒童8例，成人8例

1.2治療觀察 本組126名嵌頓疝均行急診手術(shù)，嵌頓時(shí)2～8 h的兒童組48例，手術(shù)中見(jiàn)切開(kāi)疝囊后有淡黃色滲出物流出，嵌頓腸管呈健康的淡紅色，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，隨即將嵌頓腸管回納腹腔，行疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后肛門(mén)排氣均在術(shù)后6 h內(nèi)，即進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)明顯腸功能障礙表現(xiàn)，對(duì)嵌頓時(shí)間相同的成人32例，行手術(shù)治療時(shí)見(jiàn)淡黃色至淺紅色滲出物，腸管呈深紅色，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后2～5 min之內(nèi)均可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，隨即將嵌頓腸管回納腹腔，行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6～48 h內(nèi)肛門(mén)排氣，術(shù)后恢復(fù)順利。

嵌頓5～8 h的兒童16例行手術(shù)治療時(shí)，切開(kāi)疝囊仍可見(jiàn)黃色滲出物流出，腸管呈紅色，但未觀察到明顯腸管淤血情況，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，還納腸管，行疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后12 h內(nèi)肛門(mén)排氣，術(shù)后恢復(fù)順利。嵌頓同樣時(shí)間的成人14例，術(shù)中切開(kāi)疝囊后可見(jiàn)淡紅色滲出物，嵌頓腸管呈紫紅色，松解內(nèi)環(huán)口后可見(jiàn)腸腔飽滿，腸管彈性可，可見(jiàn)腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察5 min后可見(jiàn)腸管顏色由紫紅色轉(zhuǎn)為深紅色，蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯可見(jiàn)，還納腸管，常規(guī)行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后14例中12例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)禁食水后10例緩解，2例經(jīng)胃腸持續(xù)減壓，2 d后緩解。

嵌頓8～72 h的8例行手術(shù)治療，切開(kāi)疝囊時(shí)可見(jiàn)黃色滲出物3例，淡紅色滲出物5例，腸管均呈深紅色，松解內(nèi)環(huán)口后可見(jiàn)腸腔飽滿，腸壁彈性可，腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)均可見(jiàn)，為慎重起見(jiàn)，觀察5 min即可見(jiàn)腸管顏色逐漸變?yōu)榧t色，回納腸管，單純疝囊高位結(jié)扎，術(shù)后禁食2 d后肛門(mén)均排氣，恢復(fù)飲食。嵌頓同樣時(shí)間的成人8例行手術(shù)治療，切開(kāi)疝囊后，可見(jiàn)淡紅色滲出物，腸管呈紫黑色，無(wú)光澤，松解內(nèi)環(huán)口后，可見(jiàn)腸管塌癟，腸系膜動(dòng)脈無(wú)明顯搏動(dòng)，須用利多卡因進(jìn)行系膜注射并暫放回腹腔20 min后，重新觀察嵌頓腸管，有2例腸管恢復(fù)活力，可見(jiàn)腸蠕動(dòng)和腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)，給予腸管回納，疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，余6例腸管均無(wú)恢復(fù)跡象，遂行腸管切除術(shù)，并給予疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后8例均行胃腸持續(xù)減壓，3 d后肛門(mén)排氣均恢復(fù)。

2 討論

通過(guò)13年來(lái)的臨床治療觀察126例嵌頓疝，從中不難看出，嵌頓同樣時(shí)間小兒嵌頓腸管要比成人嵌頓血運(yùn)通暢性好，小兒腸管壞死率及功能障礙率遠(yuǎn)低于成人嵌頓腸管，小兒內(nèi)環(huán)口組織比較柔軟，對(duì)腸管擠壓程度相對(duì)較輕，故腸管功能障礙率和壞死率均遠(yuǎn)低于成人。

461300 河南省扶溝縣醫(yī)院外科