圍術期護理干預對甲狀腺腺葉切除術效果的影響

張義蘭

江蘇省如皋市第三人民醫院，江蘇如皋 226531

甲狀腺腫瘤是臨床上比較常見的疾病，一旦發現應及時進行手術治療，甲狀腺手術術前、術后正確的護理措施尤為重要，能有效地預防和減少并發癥的發生，是確保手術成功的關鍵?，F將2006年7月~2012年6月本院收治的86例甲狀腺手術患者圍術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的86例甲狀腺手術患者中，男24例，女62例，年齡23～78歲，平均36.2歲。均以發現頸前區腫塊就診，術前作B超、CT證實，其中單個腫塊58例，一側多發腫塊22例，雙側腫塊6例。86例患者均行術中冰凍及術后病理明確診斷，其中甲狀腺腺瘤患者75例，結節性甲狀腺腫患者6例，亞急性甲狀腺炎患者3例，橋本氏病患者1例，甲狀腺癌患者1例。

1.2 手術方法

本組患者中70例行一側腺葉次全切除術，9例因一側多個腫瘤行腺葉全切術，另有6例為雙側病變行雙側次全切除，1例術中冰凍提示甲狀腺癌，行一側全切加峽部切除。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 在以患者為中心的整體護理模式中，心理護理有重要作用[1]。甲狀腺腫瘤患者術前普遍存在思想顧慮，害怕產生癌變，腫瘤復發，擔心甲狀腺切除術后是否會對身體造成傷害，一些年輕患者還擔心術后頸部瘢痕影響美觀。因此，術前應與患者建立良好的護患關系，主動關心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者對手術的顧慮，減輕患者的心理壓力，使其能以積極的心態配合治療[2]。對精神過度緊張或失眠者術前給予口服鎮靜劑或安眠藥。

1.3.1.2 術前準備及護理 ①術前除全面的體格檢查和必要的常規檢驗外，還應作血T3、T4、TSH測定以排除甲狀腺功能亢進；攝頸部正側位片，了解有無氣管受壓或移位；作喉鏡檢查，了解聲帶功能；血清鈣、磷測定，了解甲狀旁腺功能狀態。②術前2 d開始指導患者進行體位訓練，練習手術時的頭頸過伸體位，讓患者肩背部墊枕，平臥使頭向后仰，盡量暴露頸部，以免術中因體位不適影響手術進程[3]。③術前12 h禁食，6 h禁飲，以防術中嘔吐物誤吸入氣管，造成吸入性肺炎或窒息。

1.3.2 術后護理

①對于全身麻醉未清醒者術后應取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止麻醉反應致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。清醒后取半臥位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通暢，防止肺炎和肺不張。②術后48 h內患者床頭常規準備氣管切開包，注意密切觀察患者生命體征的變化，切口有無腫脹、出血，尤其應注意呼吸情況，如出現呼吸困難，應采取果斷措施，及時處理。③引流管的護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出，觀察引流液的色、性質、量，并做好記錄，如有異常應及時報告醫師。根據引流量的多少酌情于手術后24～48 h拔除引流管。

1.3.3 并發癥的護理

①呼吸困難和窒息：是術后最危急的并發癥，多發生在術后48 h內，因切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等原因所致，護士應嚴密觀察，發現患者有頸部壓迫感、呼吸費力、氣促、煩躁、心率加快、發紺、甚至窒息等，應立即報告醫生采取相應措施，必要時作氣管切開。②術后出血：甲狀腺位于頸部，血液循環豐富，術后可繼發出血壓迫氣管，導致患者甚至窒息。因此甲狀腺術后48 h以內要密切觀察[4]，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，注意引流管是否通暢，引流量、引流液的顏色等，嚴密觀察頸部有無皮下淤血、腫脹、切口滲血以及患者呼吸是否順暢等。對呼吸困難患者要及時觀察切口情況，排除出血壓迫。如血腫清除后，患者呼吸仍無明顯改善，應果斷行氣管切開[5]。③神經損傷：神經損傷大多為暫時性，由于甲狀腺腫塊較大，與周圍組織粘連，在分離時可因牽拉、血腫壓迫神經或直接挫傷引起；也可因術中操作不當，解剖異常，切斷神經，造成不可逆損傷[6]。在患者清醒后，正確評估患者的聲音，通過與患者交談，了解聲音是否低鈍、嘶啞，進食是否有嗆咳等，判斷神經損傷的可能。單側喉返神經暫時性損傷者可采用針灸、理療，以及促進神經恢復的藥物治療，數月后一般均可逐漸恢復。對喉上神經損傷者，協助患者坐起進食，速度不宜過快，避免流質，以防嗆咳導致誤吸[7]。④手足抽搐：由于術中誤切或損傷甲狀旁腺，導致出現低鈣抽搐。術后1～3 d要定時巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。癥狀輕者，限制高磷的食物，給予口服鈣片和維生素D。抽搐發作患者，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

2 結果

本組86例患者中，有1例亞急性甲狀腺炎患者術后聲音嘶啞，術后給予心理疏導、口服甲鈷胺及理療處理，2個月后恢復。另1例患者術后6 h出現呼吸困難，檢查發現切口內出血，給予拆開切口引流、止血等處理后好轉。其余病例均恢復良好，痊愈出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是普通外科臨床上較為常見的疾病之一，行甲狀腺葉切除是最為有效的治療手段，但手術易發生并發癥，常給患者帶來生理及心理上不同程度的影響，嚴重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命[8]。因此，護理人員在術前要及時掌握患者的心理動態，依據患者年齡、文化背景、工作環境、社會閱歷等的不同，有針對性地采取個性化的心理疏導方式，使其對所患疾病有充分認識，消除恐懼，樂意接受手術。體位訓練要保持在3 h左右，以免因手術時間較長，術中患者不能耐受，影響手術操作，造成不必要的損傷。術后要加強對患者的巡視及護理，密切觀察術后病情變化，由于術后出血、呼吸困難及窒息等并發癥常發生在術后48 h內，尤其要引起醫護人員的重視。及時發現問題，及時處理，往往可以避免更為嚴重的后果，減輕患者的痛苦以及可能造成的進一步的傷害。因此，本研究認為，甲狀腺手術前后良好的護理工作，是減少術后并發癥、保障患者安全、有效規避手術風險的有效手段，也是促進患者術后順利康復的重要環節[9]。

[1]李金環，黃慧玲.臨床心理護理在甲狀腺圍手術期的探討[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（7）：270－270.

[2]鐘銳，張阿新.甲狀腺腫物切除術的圍術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：34.

[3]王芳歌，范軍.甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果觀察[J].臨床護理雜志，2009，8（2）：30-31.

[4]胡承偉，郭宇，孫萍.甲狀腺腫物圍手術期護理體會[J].中國臨床研究，2010，23（5）：431-432.

[5] 梁婷.甲狀腺次全切除術的護理體會[J].全科護理，2012，10（15）：1388-1389.

[6]劉玉巖.甲狀腺術中并發癥的預防[J].中國健康月刊，2010，29（6）：259.

[7]王深明，黃勇.甲狀腺手術致神經損傷的預防與治療[J].臨床外科雜志，2004，12（10）：637-639.

[8]鄭宏偉.甲狀腺手術治療與并發癥預防[J].中國當代醫藥，2011，18（15）：24

[9]黃俊平，王雪甜，李英姿，等.全程護理干預對甲狀腺圍術期手術患者的影響[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（11）：1555-1557.