123例新生兒黃疸光照療法的護理

薛霏

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一, 尤其是一周內的新生兒, 既可以是生理現象, 又可為病理表現。膽紅素重度升高或雖然不很高, 但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時, 可引起膽紅素腦病, 死亡率高, 幸存者多存在遠期神經系統后遺癥。因此, 需及時正確判斷黃疸的性質, 早期診斷和早期治療。光照療法( 簡稱光療)是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法, 主要作用是使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體, 易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。本文回顧性河南省許昌市中心醫院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護理資料, 應用光照療法治療, 經過精心的護理, 取得了滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例, 其中男67例, 女56例, 孕周36～40周, 體重2.1～4.6 kg, 年齡12 h～30 d。入院時總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例, 圍產因素38例, 溶血性黃膽20例, 母乳性黃疸18例。

1.2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫療公司生產的雙面照光新生兒黃疸治療暖機箱, 其中藍光燈管的波長425～475 nm。對123例患兒均進行光照療法, 1次/d, 8 h/次。同時根據患兒的病因及病情, 給予相應的病因治療。

2 結果

123例新生兒黃疸患兒經過光照療法和精心的護理, 血清總膽紅素明顯降低, 均好轉出院。期間未發生醫患糾紛,家屬對我們的護理均很滿意。

3 護理

3.1 光療前護理

3.1.1 環境及光療箱的準備 保持環境清潔, 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱, 尤其是燈管的清潔, 避免因灰塵而影響光療效果。同時檢查燈管是否正常, 不亮時或超過1000 h要及時更換。預熱光照箱, 將箱內濕化箱加水至2/3 滿 , 箱溫設置 30～32℃ , 相對濕度 55%～65%［2］。

3.1.2 患兒的準備 注意檢查患兒的皮膚, 有無破損, 有無硬腫, 有無紅臀, 保持患兒皮膚清潔無損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚, 必要時給予患兒帶上嬰兒棉質手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網膜損傷；用尿布遮蓋會陰部或陰囊防止生殖器受損。常規檢測患兒的體溫, 喂飽后入箱光照治療。

3.2 光療期間的護理

3.2.1 患兒生命體征的護理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內中央位置, 并記錄進箱時間。每小時檢測箱溫、嬰兒體溫并記錄, 根據病情、體溫情況隨時調節箱溫,控制嬰兒溫度 36～37 ℃［1］, 如體溫超過37.8℃或低于35℃,則應停止光療［2］, 并及時給予適當的處理。定時觀察嬰兒的生命體征, 大小便顏色及性狀, 皮膚有無發紅、皮疹, 有無煩躁, 嗜睡, 呼吸暫停, 腹脹, 嘔吐, 驚厥, 吸吮力, 哭聲等變化, 如有異常及時告知醫生處理。

2.2.2 喂養護理 由光照管散熱, 使箱內溫度升高, 尤其是夏天, 嬰兒易出汗, 哭鬧, 嬰兒的失水就會增加, 及時補充水分, 防止高鈉、脫水現象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足, 可增加膽紅素的肝腸循環, 從而使膽紅素濃度增高, 加速新生兒黃疸的發生和發展［3］。因此, 合理喂養,供給熱量很重要。每2小時喂一次, 喂奶時注意保暖。喂奶后讓患兒取側臥位防止發生溢乳和窒息。

3.2.3 嬰兒心理護理 嬰兒全身裸露, 孤獨的躺在光療箱內, 會沒有安全感, 就會哭鬧不止。護理人員要給予適當溫和的觸摸, 親切的微笑和語言, 讓嬰兒感受到親人的愛撫, 有安全感, 使其安靜下來。定時更換尿布, 防止紅臀的發生。

3.3 光療后護理

3.3.1 患兒的護理 檢查患兒的皮膚有無破損, 黃疸有無消退, 如有異常及時與醫生聯系。讓患兒穿上已經預熱的衣服, 并注意保暖, 防止患兒受涼, 引發并發癥。記錄光療起始及停止時間。

3.3.2 光療箱的護理 關閉電源, 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作, 將光療箱放置干燥、通風處, 專人看管維護,隨時備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經濟實惠易行的方法, 患兒痛苦小, 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中,護理人員密切注意患兒變化, 保持患兒的體溫, 滿足患兒的需要, 合理喂養, 及時補充水份, 避免并發癥的發生, 有利于促進患兒的早日康復, 提高光照療法的療效。

［1］崔焱.兒科護理學.北京:人民衛生出版社, 2006: 99-100.

［2］胡嫦.兒科護理學.北京:中國醫藥科技出版社, 2004:71.

［3］李月彥.新生兒黃疸光照療法的護理.華西醫學, 2010,25(6):1173-1174.