重度顱腦損傷術后康復護理新進展

夏玲

重度顱腦損傷術后康復護理新進展

夏玲

目的 探討重度顱腦損傷術后康復護理的新進展。方法 通過對以往類似的論文進行分析、歸納和總結。結果 有計劃地、系統地對顱腦損傷患者進行術后康復護理指導, 從而提高顱腦損傷患者的治愈率。結論 通過采取有效的預防護理措施, 可減少顱腦損傷患者的致殘率、死亡率。

重度顱腦損傷；康復；護理

由外傷(交通事故、摔傷、墜落傷等)導致的顱腦傷害已成為人們致殘、甚至致死的一個重要原因。顱腦外傷臨床常見的有腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫等, 常需手術治療。顱腦外傷手術后, 雖然性命可以保全, 但患者常伴嚴重的后遺癥, 如偏癱、失語, 精神癥狀等。通過手術后早期的護理康復治療, 最大限度促進顱腦損傷患者的功能恢復, 減少患者殘疾的發生。減少由于患者未在早期進行功能鍛煉,留有嚴重的后遺癥。

1 基礎護理

1.1 意識、瞳孔、生命體征監測 在患者實行開顱手術后, 應嚴格執行生命體征、意識狀態、瞳孔的觀察, 每半小時或每1小時測量1次, 并做詳細記錄, 對每個項目的變化均應引起足夠重視。對于術后由于口干、咽部不適、導尿不適而引起患者的不安, 應積極向患者和患者家屬解釋, 以消除他們的疑慮［1］。

1.2 呼吸道護理 重度腦顱損傷術后患者常有不同程度的意識障礙, 喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能, 不能有效清除呼吸道分泌物、血液、嘔吐物等, 可引起誤吸, 造成肺部感染。及時清除呼吸道分泌物, 定時翻身拍背, 掌握合理的吸痰時機, 吸痰動作輕柔, 顱前窩骨折的患者 ,避免從鼻腔吸痰 ,以免使感染侵入顱內。對有顱內壓增高的患者 ,吸痰時勿使咳嗽過劇而增加顱內高壓。保持呼吸道通暢。如果痰多黏稠不易吸出, 應早期氣管切開［2］。

1.3 預防壓瘡發生 重型顱腦外傷的患者恢復慢, 臥床時間長,在長期臥床期間要保持被褥干燥,昏迷及危重患者每2小時翻身1次對于頭枕部, 足跟部肘關節等經常與床墊摩擦處及對背臀部受壓部位進行有效按摩促進血液循環。有條件者可應用氣墊床對禁止翻身患者定時充放氣墊［3］。

1.4 對患者飲食的護理 顱腦損傷患者昏迷時, 患者不能主動進食, 可行鼻飼流質。根據不同患者的自身情況, 可提供有多種蛋白質、脂肪、糖類、維生素等物質組成的胃腸營養流質。在顱腦損傷后, 有些患者會有嘔吐或胃排空延遲等胃腸功能抑制現象, 這種情況時不適合予于腸內營養, 以避免加重患者嘔吐造成食物反流至氣道使患者誤吸, 減少窒息和肺部感染的發生。在對患者鼻飼時, 口腔護理需加強, 以減少患者的呼吸道感染。鼻飼營養的濃度遵循由少到多、由稀到稠的原則, 需均衡患者的營養, 以避免營養物質的缺乏、單一或過剩等［4］。

2 感覺功能康復護理

重度顱腦損傷患者在開顱術后, 對于病情趨于穩定的患者, 應該早期針對患者行感覺康復護理, 這樣能促使患者腦部未受損的細胞進行代償, 以達到彌補受損腦細胞的功能,促進但皮層的活動, 使患者盡快恢復自主意識。

2.1 聽覺上的刺激 指導患者家屬與患者多做語言上的交流, 如重復呼喚患者的名字, 訴說患者過去的事情, 或者家庭情況等, 用患者熟悉的聲音刺激患者；讓患者多傾聽患者喜歡的音樂或者電影等, 在患者耳邊讀患者喜歡的文章等。

2.2 視覺上的刺激 通過向患者展示照片, 或者與患者相關的圖片, 色彩豐富的圖畫等, 對患者行視覺上的刺激, 以促進患者對于靜態的視物辨析；通過向患者展示相關的視頻或者患者喜歡的電視劇, 以促進患者對動態的視物的辨析。

2.3 觸覺上的刺激 對患者的觸覺刺激也是重要的。通過患者家屬對患者的頭部、面部及肢體表面進行撫摩并撫慰,使患者感受的觸覺刺激。也可結合輕壓患者的四肢較敏感部位, 如足底、十指, 以進行對患者的觸覺刺激。

3 四肢功能的康復護理

3.1 四肢關節訓練是四肢功能康復護理的重要的一部分。其一般包含完全性的被動活動, 部分性的輔助主動活動以及主動性活動, 康復護理一般是從被動性的活動開始逐漸遞進到主動性的活動。

3.2 在患者清醒后可有序進行平衡訓練。對于顱腦損傷的患者, 其癱瘓的肢體經過鍛煉可得到改善, 但是其肢體的協調能力差,患者需行平衡練習。在護理人員的指導下, 以健側肢體帶動癱瘓側肢體進行協調平衡運動,完善體位的變換,進行起床平衡、端坐平衡和站立平衡的訓練。逐步由靜態平衡到動態平衡的過渡。

3.3 在患者完善四肢關節訓練和平衡訓練后可行步行訓練除了完善的四肢關節訓練和平衡訓練, 心理準備也是步行訓練前的重要一項。從器械輔助逐步過渡到獨立平地行走。

3.4 認知功能的康復護理 在進行認知功能的康復護理前,先需對患者的認知功能進行判斷, 根據不同患者的情況進行有針對性認知功能訓練。早期：通過聲音、語言等刺激方式(如聽音樂, 說故事等)刺激患者軀體感覺, 以促進患者的覺醒能力；中期：可對患者進行記憶力、思維能力等方面的訓練,促進患者學習分類、排序, 組織等能力, 漸進式的提高患者的記憶和識別的能力；后期：讓患者作為一個個體, 在不同環境中獨立去學習適應, 提高患者的適應能力, 及獨立運用語言、交流、識別等各種能力及技巧, 并勝利的運用到日常生活學習工作中［5］。

3.5 語言能力的康復 顱腦外傷后, 部分患者伴有失語, 應盡進行語言恢復訓練。針對不同的失語類型, 制作出不同的訓練計劃, 對不同患者進行針對性的訓練, 更有針對性的促進失語的患者恢復語言功能。

3.5.1 在對失語患者的康復護理中, 根據不同的失語類型和程度, 護理人員可使用不同的有針對性的態度及語言進行指導, 加強患者語言訓練。

3.5.2 對于完全失語的患者, 可使用非語言的方式與患者進行溝通, 如使用實物卡片、視頻、圖畫、文字書寫等。

3.6 心理康復護理 心理康復護理是指護理人員依據相關心理學的理論知識, 通過康復護理來影響和改變患者的心理狀態和自身行為, 以促進患者心理康復的方法和手段。應及時發現并加強心理疏導,主動與患者溝通,向患者講解康復細節及康復鍛煉計劃并做好患者家屬的心理護理,使其一起配合康復鍛煉并且利用早期康復鍛煉恢復良好的病例現身說法,使他們樹立信心,保持良好的情緒積極主動地配合康復訓練同時,鼓勵家屬早期介人,并在訓練過程中向家屬介紹康復治療的作用及效果,要求其直接參與康復治療過程,便于患者出院后繼續進行康復訓練,凡因此,在康復的過程中強調心理護理,并貫穿康復治療的始末通過心理疏導消除患者的心理障礙, 增強了患者對康復信心。

4 小結

通過全面的康復護理, 促進損傷后的神經元再生, 以達到中樞神經系統在結構和功能上的恢復。早期的、主動的康復護理可以幫助患者有效進行全身關節、肌肉的活動, 促進患者運動功能的恢復, 防止關節僵直, 肌肉萎縮, 減少肢體廢用的產生。眾多的研究展示出：顱腦外傷患者經過早期系統正規的康復護理, 其神經功能恢復的程度明顯好于未經早期系統正規的康復護理的患者。對于顱腦外傷的患者, 不僅需要生理上的恢復, 也需要心理上的恢復。這樣才能有好的生活質量。通過心理康復護理來影響和改變患者的心理狀態和自身行為, 以促進患者心理康復。消除患者的心理障礙,增強了患者對康復信心。提高患者的生活質量, 降低致殘率,促進患者健康全面的回歸家庭和社會。

［1］ 翁懿清,劉麗艷.顱腦外傷患者早期康復的護理進展.當代護士, 2011(7):13.

［2］ 李萍萍.康復護理干預對腦外傷患者的影響.臨床合理用藥雜志， 2012, 5(10):110.

［3］ 汪學芹,倪俊霞.重度顱腦損傷患者的觀察與護理.中國廠礦醫學, 2009,22(4):498-499.

［4］ 盧智珍,陳永東,韋景清.顱腦外傷失語患者早期康復指導的效果觀察.護理學報, 2011,18(7B):55-56.

［5］ 李蓮芬.重型顱腦損傷病人的護理進展.護理學雜志, 2001, 16(12): 755-757.

244000 安徽省銅陵市人民醫院腦外科