小兒臂叢神經損傷30例療效觀察

曲萍

小兒臂叢神經損傷30例療效觀察

曲萍

目的觀察小兒臂叢神經損傷的治療效果。方法30例臂叢神經損傷患者根據病情分別進行，功能訓練、按摩、電療、水療。結果6個月以內就診的，有效率83.3%。6個月以上就診的有效率60%。結論小兒臂叢神經損傷治療越早越好,應及早行綜合康復治療，效果佳。

小兒臂叢神經損傷;綜合康復治療

小兒臂叢神經損傷從解剖上分為上臂叢型(頸5,6)和下臂叢型(頸7到胸1)。臨床表現為上臂叢型；整個上肢下垂,上臂內收,不能外展,前臂不能屈曲和旋前。肩部和上臂肌肉萎縮,一般無感覺障礙。下臂叢型；手指手腕不能屈曲,手指不能外展,拇指不能屈曲。大小魚際肌萎縮,前臂及手的尺側緣有感覺減退。自1998～2012年14年中唐河縣人民醫院診斷治療的臂叢神經損傷共90例,獲隨訪資料完整的有30例現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例患者中；男18例、女12例。年齡均在3歲以下。自然分娩28例、剖宮產2例。損傷類型；上臂從損傷19例,下臂叢損傷11例。損傷部位左側21例右側9例。生后6個月以內就診的20例,超過6個月就診的10例,均給于綜合康復治療。隨訪1～10年。

1.2療效標準 治愈:肌力5級,肢體活動度正常,肌電圖檢查神經傳導功能完全恢復。好轉:肌肉萎縮及肢體功能有改善,肌電圖檢查受損神經有部分恢復,無效:肌萎縮及肢體功能無改善,肌電圖檢查受勛神經無恢復

2 結果

本組30例患者；隨訪時間為1～10年,治愈20例,好轉5例,無效5例,總有效率83.3%。6個月以內來診治愈15例,好轉4例,無效1例,總有效率95%。6個月以上來診的治愈5例,好轉1例,無效4例，總有效率60%。

3 討論

小兒臂叢神經損傷是新生兒產傷中的一種常見類型,多由于:①巨大兒導致肩難產。②恥骨弓低平及角度小,利用后三角分娩。③宮縮乏力,產婦不會配合。從而使分娩過程中胎兒的臂叢神經因受到頭頸分離作用而產生的牽拉性神經損傷,屬外周神經損傷，致殘率較高。治療麻煩，目前發達國家的發病率約為0.1%～0.2%。我國發病率0.59%～1.7%，臨床表現根據損傷的部位而異，以上干麻痹最多見。

本組30例患者入院后，均給予功能訓練、按摩、水療、電療、針灸，等綜合康復治療方案治療。①功能訓練:患肢正確解剖位置的擺放,包括睡眠中的體位的擺放。注意主動與被動雙方面的干預訓練。在游戲及日常生活中早期引導,和在關節能夠承受的范圍內,給予腕關節擠壓法及肩關節擠壓法。②按摩:分別予按壓掌骨間隙、撥肉揉前臂、興奮神經、多指拿揉上肢肌肉和點穴。點穴的主要穴位有合谷、曲池、魚際、外關等穴位,并配合生肌法,在肌肉的萎縮處施快速有力的拿法，這樣療效會更佳。③電療：肌興奮治療儀：可提高患肢肌力，促進主動運動。神經肌治療儀：可提高患肢肌張力，恢復肢體功能。電針療法：每次選取2～3對輸穴，按電針常規操作，刺激到局部肌肉跳動為度，每次通電15～20 min，1次/d或隔日一次。④水療：在水中借助水的浮力,使患兒在減重狀態下,自由活動其患肢，從而增強正確運動模式的建立。由于水的溫熱對皮膚感覺器的刺激,從而改善局部血液循環,使局部肌肉產生積累的乳酸帶走,改善代謝及內環境的平衡。⑤穴位注射：選用神經生長因子，維生素B1注射液，每次注射3～4個穴位，可選肩井、肩貞、曲池、合谷，1次/d，15次為一療程。⑥針灸療法：體針療法；取穴，頸5～胸2夾脊穴、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷、后溪、少海、肩內陵、肩外陵。隨證取穴；肝腎不足、氣血兩虛者加肝俞，脾俞，腎俞；濕熱侵淫者加大椎，尺澤；手部浮腫者加八邪；眼裂變狹及面頸部出汗者加風池、太陽、攢竹。初期用瀉法，針刺宜深，刺激宜強；后期用補法，體質虛弱者用重補加灸，留針20 min，1次/d，也可以加艾灸及拔火罐。⑦激光：可促進血液循環，減輕水腫，和消除炎癥。

根據治療有效率及隨訪結果顯示康復治療越早越好,6個月內屬恢復期，治療療效好,治愈率高。超過6個月屬后遺癥期。療效較差。

預防應從圍產期預防開始,從控制新生兒的出生體重,減少巨大兒的免出率，嚴密觀察產程,重點是第二產程的監控著手。從而有效降低小兒臂叢神經損傷的發病率。提高兒童生存質量。

[1] 吳麗，戰立功.實用小兒康復醫學.第三章:臂叢神經麻痹的康復,1999.

[2] 吳野.早期康復干預對新生兒臂叢神經損傷修復的影響觀察.中國醫學導報,2012,9(23):43-44.

[3] 李曉捷.康復治療技術，2009.

473400 河南省唐河縣人民醫院兒科