鼻出血的臨床病因分析

佘新澤

鼻出血的臨床病因分析

佘新澤

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急診之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。本研究對2008年2月至2012年2月在本院住院的250例鼻出血患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察分析導致鼻出血的原因，以指導臨床治療。

1 一般資料

250例鼻出血患者均為2008～2012年間在我院住院的患者；其中,男188例,女62例。單側232例(92.8%),雙側18例(7.2%)，總共268側。年齡17～72歲,平均年齡40.7歲。其中，>30歲52例(20.8%),30～50歲83例(33.2%)，>50歲115例(46%)。病程1 h～3月余，出血次數1～6次，累及出血量[1]：2級55例，3級84例，4級111例。

2 結果

除去創傷性鼻出血8例, 250例鼻出血原因中包括：肝硬化14例(5.6%),妊娠期2例(0.8%),鼻中隔利特區毛細管擴張、糜爛 19例(7.6%)，鼻中隔偏曲、棘突11例(4.4%),外傷手術8例(3.2%)，鼻咽惡性腫瘤25例(10.0%)，鼻腔血管瘤2例(2.0%)，鼻腔惡性腫瘤7例(2.8%)，動脈硬化、原發性高血壓78例(31.2%),血液病2例(0.8%),鼻外傷8例(3.2%),上呼吸道感染24例(9.6%),原因不明54例(21.6%)。

3 討論

鼻出血為耳鼻喉科的常見急癥，病因多樣，可由鼻病引起，亦可由全身疾病引起，有全身原因和局部原因，全身原因有上呼吸道感染、高血壓、動脈硬化、血液病等，局部原因有利特區糜爛、鼻中隔偏曲及鼻部腫瘤，鼻出血多為單側，亦可以為雙側。

本組動脈硬化、原發性高血壓病較多見，長期以來，高血壓與鼻出血的關系一直受到重視[2]，由于其引起的鼻出血多發生于45歲以上的中老年患者，分析其原因可能是因為中老年人血液微循環障礙,血中紅細胞含量增多，引起血液黏稠度增高，血流緩慢，加之中老年患者血管收縮能力差，導致中老年人容易出現鼻出血，且多表現為嚴重的頑固性鼻出血[3]。研究認為臨床上發現一部分鼻出血患者，在疾病的全過程中均不能找出現可能出血原因，并且鼻出血控制后未再出血，稱為特發性鼻出血，此類病例占33.8%[4]， 我科統計占(21.6%)，比例減少，考慮為現醫療水平提高，相關檢驗及檢查提高有關，提高了相關疾病的發現。

鼻中隔偏曲及鼻中隔利特區黏膜糜爛引起鼻出血，多與過敏性鼻炎有關，但此類型鼻出血量不多，多在門診滴鼻、服藥，控制過敏性鼻炎均能緩解，故住院人數相對較少，當然鼻中隔解剖原因也是鼻出血原因之一，鼻中隔黏膜較薄，在強烈的外界環境刺激下(如強氣流沖擊、寒冷、干燥氣流和沙塵等環境下)黏膜容易受損引起出血。

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因，我國肝硬化占內科總住院人數的4.3%～14.2%。肝臟是合成凝血因子的重要場所,在保持血液正常的凝血功能中起著重要作用, 肝硬化患者多伴隨不同程度的肝細胞受損,從而導致凝血因子的合成異常，引起凝血異常出現鼻腔出血。

研究發現鼻出血與空氣和環境等有密切相關性[6]；本組統計，冬天為鼻出血高發季節，在干燥、寒冷和污染的環境下，鼻腔黏膜容易破裂出血。因此，有必要加強氣候環境因素對鼻腔黏膜影響的研究，尋找引發鼻出血的氣象閾值和空氣污染指數，其結果對鼻出血的預防有指導意義。

鼻咽癌所致鼻腔出血病例多，對鼻出血超過40歲，需行電子鼻咽鏡待排鼻咽部占位可能，鼻咽癌早期出血多為涕中帶血，到晚期可出現明顯鼻出血，放療后出血，多為大出血，鼻咽部大出血為鼻咽癌常見的并發癥和死亡原因，鼻咽癌放療后引起大出血，死亡率高，單純前后鼻孔填塞效果差，同時容易引起繼發感染，再次大出血，數字減影血管造影下血管栓塞術(DSA)技術的應用，對鼻咽癌放療后大出血患者的福音，有研究[5]采用血管栓塞術對2例鼻咽癌放療后的頜內動脈出血進行止血治療,取得了良好止血效果，但介入治療死亡率仍高，朱彬[6]等報道鼻咽癌出血介入后患者的復發死亡率可高達33%，其療效遠低于其他原因(如高血壓、外傷、自發性鼻出血等)引起鼻出血的動脈栓塞效果。分析其原因可能與腫瘤的直接破壞與放療對頸內外動脈的損害有關，雙重因素導致其止血困難。我科例1患者，鼻咽癌放療后大出血，予后鼻孔填塞止血后，行DSA檢查提示一側頜內動脈，經栓塞后出血停止，隨訪1年未再次出血，但例2患者，鼻咽癌放療后大出血，予雙側鼻孔填塞止血后，檢查提示雙側頸內動脈侵犯，4 d后再次出血后經搶救后死亡。鼻咽癌放療后的患者容易出現嚴重鼻出血，有迅猛、反復，出血量大，不易控制，容易發生感染，危及生命，死亡率高。

[1] 宋秀琴，劉永革，曾慶薈,等.150例老年鼻出血與高血壓等相關因素探討.河南醫學研究，2001，10：59-60.

[2] 朱會新，覃艾球，楊建洪.老年人鼻出血34例治療體會.人民軍醫，2004，47(9)：538.

[3] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻咽喉科學. 北京:人民衛生出版社，2010:125-126.

[4] 葉任高，陸再英，謝毅,等. 內科學.第6版. 北京:人民衛生出版社，2005:440：450.

[5] 智鐵錚,劉燕屏,王麗娟,等. 血管栓塞術在鼻咽癌放射治療后大出血中的應用.中華耳鼻喉科雜志,2001， 36(1): 65.

[6] 朱彬,曹然,等.經導管動脈內介入治療難治性鼻咽癌放療后大出血12 例分析.南方醫科大學學報，2006，26(8)：1243-1244.

245000 安徽省黃山市人民醫院