76例高血壓腦出血患者圍手術期護理體會

王萍蓮 史麗霞 趙俠

76例高血壓腦出血患者圍手術期護理體會

王萍蓮 史麗霞 趙俠

目的 分析研究高血壓腦出血患者的圍手術期護理方法。 方法 對76例經微創手術治療高血壓腦出血患者, 給予積極的護理措施, 包括術前給予積極的生命支持, 術后嚴密觀察生病體征和病情變化, 做好心理護理, 引流管護理, 呼吸道護理和基礎護理等。結果 本研究76例患者經經微創手術治療和圍手術期護理干預, 總有效率93.42%, 并發癥發生率3.95%。 結論 在積極治療高血壓腦出血的基礎上, 采取及時、有效的針對性護理措施, 有利于高血壓腦出血手術患者的降低疾病的致殘率, 有效促進病情的恢復, 提高了生活質量。

高血壓；腦出血；微創手術；護理

高血壓性腦出血病死率逐漸下降, 但發病率和致殘率增加［1］。微創顱內血腫清除術是臨床治療的主要手段之一。本文回顧2012年1月~2012年12月期間在鄭州大學第五附屬醫院就診的76例高血壓腦出血且進行微創手術治療的患者的臨床資料, 探討高血壓腦出血圍術期的正確護理措施, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者76例, 其中男45例, 女31例,年齡29~79歲, 平均58.2歲, 均經頭顱CT確診或MRI確診。神志清楚24例, 神志模糊30例, 淺昏迷17例, 深昏迷5例;出血部位:基底節44例, 丘腦18例, 腦葉14例。

1.2 方法 術前完善相關檢查, 根據頭顱CT檢查結果準確定位出血部位和血腫, 以多田公式計算血腫量后選擇穿刺部位, 局麻后以相應型號YL-1型一次性顱內血腫穿刺針穿刺,在頭顱CT引導下經顱骨、硬腦膜、腦組織到達血腫中心,退出針芯后接引流管并妥善固定。若血腫為液體, 則輕輕抽出即可避免負壓過大造成二次損傷；若血腫為凝血塊, 則需要粉碎血腫, 然后用生理鹽水沖洗, 當血腫清除2/3左右停止, 然后尿激酶液化引流, 保持4~6 h引流一次, 5~10 min/次,根據引流液量、色選擇引流時間。術后定期復查頭顱CT以證實血腫清除效果［2］。

2 結果

本組76例患者中, 治愈13例, 顯效32例, 有效26例,無效5例, 總有效率93.42%。術后30 d內, 并發下肢深靜脈血栓脫落導致肺栓塞2例, 經積極的搶救好病情好轉；并發消化道出血1例, 經搶救無效死亡, 并發癥發生率3.95%。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 患者要絕對臥床休息, 床頭抬高15°~30°,以利于靜脈回流, 降低顱內壓。減少不必要的搬動, 防止腦出血加重。及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物, 保持氣道通暢, 給予氧氣吸入, 防止腦缺氧, 頭部應用冰帽, 降低頭部溫度, 增加腦組織對缺氧的耐受力, 甘露醇脫水, 有效降低顱內壓, 應用甘露醇時應快速滴入, 以保證降壓效果, 如腎功能有損害時,可應用速尿等。血壓維持在適宜水平(160/100 mmHg左右),既保證有效的灌注壓, 又防止血壓過高引起再出血。躁動患者應查明原因, 必要時可應用鎮靜藥物或者約束, 防止墜床,注意保持大便通暢。

3.1.2 做好心理護理,向患者和家屬講解手術的必要性、危險性、可靠性。說明微創術的意義及術前術后的注意事項,良好的服務態度, 同情、關心病人, 與患者和家屬做充分交談,介紹相關的疾病常識、治療方法及效果,消除患者的恐懼焦慮心理,減輕思想負擔。昏迷的患者向其家屬交代上述情況,從而取得配合。

3.2 術后護理

3.2.1 ①密切觀察患者神志及瞳孔變化。瞳孔變化與意識障礙程度反應有一致性,出血量≤20 ml,意識障礙輕,瞳孔變化不明顯;首次出血量≥50 ml或累計≥120 ml者則意識及瞳孔變化明顯。②測量并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸變化。③功能障礙的觀察,肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關系,應每日進行肌力、肌張力、言語等方面評估1次［3］。④出入量記錄及電解質的監測,認真記錄24 h出入量及變化,若發現出入量不平衡或尿量<25 ml/h,提示腎功能變化應及時報告醫生。同時注意監測各種電解質及酸堿平衡情況。

3.2.2 引流管護理保持引流袋低于穿刺部位20~30 cm, 更換引流袋和調整引流袋高度時應保持高度在一定位置；頭部制動并下墊無菌巾, 定期檢查、保持引流管暢通；每隔4 h詳細記錄1次引流液的量和性質；復查頭顱CT搬運時應夾閉引流管防止引流液回流。

3.2.3 預防并發癥 ①預防肺部感染：術后并發癥以肺部感染最常見、最嚴重。應選擇針對性強的敏感抗生素, 同時加強護理, 保持呼吸道通暢, 定時翻身、叩背, 必要時給予霧化吸入。病室應保持空氣清新, 限制探視。②預防消化道出血：護理人員在患者術后應嚴密觀察嘔吐物、大便顏色及全身情況, 如發現有消化道出血的癥狀, 應暫停鼻飼, 同時給予凝血酶止血, 并根據患者的出血量, 適當給予患者輸血,防止休克的發生。

3.2.4 心理護理 恰當的康復醫療護理可以最大程度的減少腦部病變對患者正常生活的影響。患者多因偏癱或失語常處于煩躁、恐懼狀態, 甚至存在悲觀、絕望的心態。部分家屬失去信心, 認為患者不是死亡就是半身不遂。護士應耐心解釋, 為患者及家屬樹立信心, 鼓勵患者正確的人生觀, 克服悲觀消極情緒, 并擬訂切實可行的肢體、語言鍛煉計劃,護理中經常與患者及家屬溝通, 及時掌握患者的心理狀態和情緒變化。

4 討論

高血壓腦出血起病急、病情重、病死率及致殘率高。因此術前、術后病情的觀察及護理對患者的治療及預后具有重要意義。要求護理人員要有高度的責任心、嫻熟的業務水平、扎實的理論基礎有效完成護理、配合醫生治療、預防并發癥,從而降低病死率、提高患者的生活質量, 使患者順利渡過危險期。

［1］ 龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復護理體會.實用護理雜志, 2002, 18(4):14.

［2］ 張清顏.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理體會.中國醫學創新, 2013, 10(3):64-65.

［3］ 徐彩輝.高血壓腦出血微創圍術期護理分析.健康大視野, 2013, 21(1):176-178.

450052 鄭州大學第五附屬醫院