淺談產后出血的預防及護理措施

關文敏

淺談產后出血的預防及護理措施

關文敏

產后出血是指胎兒娩出后24 h內, 陰道出血量達500 ml以上者, 大多發生在產后2 h內, 是產科嚴重的并發癥, 一旦發生來勢兇猛, 往往使一個健康的產婦在短時內發生休克、死亡或遺留嚴重后遺癥, 如能早期做好預防及護理, 可減少或避免發生, 針對大出血的好發原因, 本文對本院2007年1月~2013年6月收治55例產后出血產婦臨床資料進行分析, 結果顯示：子宮收縮乏力是引起產后出血的首要原因。當出血量超過1700 ml以上會嚴重危及生命, 產后出血是產婦的嚴重的并發癥。現將對產后出血的護理體會及措施總結如下。

臨床資料本組統計, 本院產科療區2007年1月~2013年6月期間, 收治的產婦中, 產后出血達500 ml以上產婦55例, 其中在本院分娩51例, 院外分娩產后大出血轉入本院3例, 前置胎盤產前出血1例。

分娩方式：剖宮產41例, 順產14例, 出血量500 ml~

1000 ml 19例, 1100~1300 ml6例, 1400 ml~1500 ml 4例,出血原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、有妊娠合并癥等, 治愈率100%。

1 在妊娠期就對孕婦做有無出血危險的估計

及時治療貧血, 補充鐵劑, 重視病史及孕婦主訴, 在分娩前就應做好預防產后出血的準備。

2 給產婦以心理幫助

提供有效的護理措施, 穩定產婦的緊張情緒, 減少疲勞,解除產婦的各種顧慮, 使產婦在心理上有住院如家的安全感和信任感, 護理人員給產婦講解科學接生, 在精神上得到支持, 達到平安分娩目的 。

3 正確處理第三產程

第三產程是預防產后出血的關鍵, 在胎兒娩出后需及時正確估價出血量, 正確判斷胎盤剝離征象, 一旦發生產后出血, 應迅速查找出血原因, 并及時對癥治療。

檢查腹部時感到子宮柔軟較大, 界限不清, 按壓子宮時如有較多血液或凝血塊流出, 可能是子宮收縮乏力, 應立即用手給予反復按摩子宮, 或遵醫囑, 可給予催產素10~20U宮頸注射或肌注。

對胎盤未婉出者, 切記粗暴地生拉硬拽臍帶, 如15~30 min后仍未剝離, 應查找原因, 如胎盤嵌頓在子宮腔內, 按無菌操作行人剝離胎盤, 首先摸到胎邊緣, 然后逐漸分離, 不能分離者可能嚴重粘連或植入性胎盤, 嚴禁在子宮腔內粗暴剝離, 以免引起致命的產后大出血。

對胎盤已娩出者, 應仔細檢查胎盤及腹膜是否完整, 如果發現胎盤不全或有不完整, 應立即換手套行宮腔探查, 必需刮宮處理, 以防出血。

在子宮收縮良好的情況下, 若有陰道流血不止, 產道鮮紅時, 應及時用拉鉤等器械仔細檢查宮頸及陰道, 迅速確定出血部位及時縫合。

產婦分娩后應在產房休息1~2 h, 必須嚴密觀察產婦血壓, 顏色、脈搏、宮縮及陰道出血情況, 如患者出現會陰傷口疼痛, 伴有排便感或外陰皮膚腫脹呈紫色, 應及時進行報告并進行檢查, 如一切正常, 方可送回病房。

產后出血搶救重要一環在于及時發現與處理, 對產婦要嚴密觀察。

觀察子宮收縮及陰道流血情況, 定時按摩子宮, 促進子宮收縮, 觀察陰道的流血量與子宮收縮的關系, 注意鑒別出血的原因。

觀察會陰傷口：注意會陰部傷口的腫脹及皮下淤血的情況, 有無產道血腫情況。

觀察是否膀胱排空, 注意膀胱充盈后及時排尿, 排尿后檢查宮底高度。

重視產婦的主訴：如有不適, 進行檢查處理。當產婦出現子宮收縮乏力時, 陰道流血較多時, 短時間大量出血, 患者很快出現休克癥狀, 出現面色蒼白, 出冷汗、脈搏細弱、呼吸急促、胸悶、煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈、血壓下降等癥狀時立刻進行搶救, 迅速建立多處靜脈通道, 立即置患者頭低位, 給予吸氧、靜脈輸血輸液, 并遵醫囑給予止血藥。每一名護士, 必須掌握急救技術和各種急救設備的使用, 這樣患者的生命才有保障。

產后出血只要做到預防在先, 防重于治, 并做到早發現,措施果斷, 護理得當, 一定會收到預期效果。

136200 遼源市婦嬰醫院