手術中銳器傷常見危險因素及防護措施

錢瑛 邵楊

在職業暴露的高危人群中, 尤其是手術室的工作人員容易被血液、體液污染及損傷性銳器刺傷, 從而增加了不必要被感染的機會, 因此手術室的醫護人員熟悉并掌握職業暴露的危險因素及防護措施尤為重要。

1 發生銳器傷的常見因素

①傳遞銳器時扎傷。②縫合傷口時扎傷。③微創穿刺時不當操作造成本人刺傷。④助手違規配合造成術者刺傷。⑤器械護士安裝、拆卸刀片時劃傷。⑥護士為注射器覆帽時被扎傷。

2 損傷性銳器傷的防護措施

2.1 小型損傷性銳器的傳遞如手術縫針、剪刀、刀片等器械時, 應將損傷性器械置于無菌容器中, 由近術者的器械護士托住容器, 尖端朝向自己, 柄端遞予術者。術者用后應將損傷性銳器放在容器中, 托住容器, 尖端朝向自己, 柄端遞予護士。

2.2 大型損傷性銳器的傳遞如傳遞骨科使用的電鉆時, 安裝好電鉆鉆頭, 尖端朝向自己, 柄端遞予術者。術者用后也應將尖端朝向自己, 柄端遞予助手。

2.3 進行組織縫合時術者應一手持持針器, 一手持組織鑷夾起組織, 不應徒手操作；助手在協助中應使用止血鉗夾住縫針或組織, 使用拉鉤擴大術野；縫合結束后, 術者應用持針器夾住縫針遞予護士, 不可將持針器與針分別遞予護士。

2.4 微創手術中穿刺時應使用止血鉗撐開組織, 以免損傷性銳器穿入時誤傷自己。

2.5 暴露手術切口時助手應使用輔助器械充分暴露手術切口時助手應使用牽開器等輔助器械, 以免銳器穿越組織后刺傷。

2.6 安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗安裝和拆卸手術刀片時, 應使用血管鉗協助, 不應徒手操作, 以免刀片劃傷。

2.7 注射器覆帽時應使用止血鉗或鑷子, 應一手持注射器,另一手持止血鉗或鑷子夾住針頭保護帽再進行覆帽［1］。

3 預防銳器傷使用安全器械

選擇安全器械的同時, 應加強安全器械使用的專業培訓, 尤其對進修生、新上崗醫護人員等, 培訓知曉率應達100%［2］。

4 對手術室醫護人員進行職業安全防護知識的培訓

內容包括醫護人員職業防護安全基本知識、各種診療操作常規、服務流程、各種防護用品的正確使用、銳器傷后的應急處理等。在處理過程中, 醫院感染管理科應及時組織調查遭受職業暴露的原因、提出預防控制措施、為職業暴露當事人提供醫學咨詢、用藥指導, 必要時請心理醫生幫助對其進行心理疏導, 以減輕緊張恐懼的心理, 不得向無關人員泄露職業暴露當事人的情況, 以保障醫護人員職業安全和隱私［3］。

綜上所述, 嚴格執行醫務人員職業暴露防護處置標準規程, 將有效防止職業暴露作為醫護人員的責任和義務, 嚴格落實。在選擇安全器械的同時, 手術室醫護人員的積極參與,最大限度地杜絕或減少銳器傷的發生, 滿足臨床診療服務的需求, 爭取最大限度的降低職業暴露和職業傷害的風險。

［1］胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫院感染預防與控制標準操作規范(參考版).上海:上海科學技術出版社, 2010,7:122.

［2］韋志福,覃金愛,黃春芳,等.手術相關人員銳器傷的調查.中華消毒學雜志, 2009,26(5):527-528.

［3］中華人民共和國衛生部.血源性病原體職業接觸防護導則,2009.