淺談精神病院預防結核病發生的措施

程義娥

淺談精神病院預防結核病發生的措施

程義娥

結核病的傳染性很大, 有資料顯示, 一個未經治療的排菌活動期肺結核患者, 一年內可傳染15~20名健康人。四平市社會精神病院為民政辦院, 住院患者多數是長期住院的慢性精神病患者和流浪收容的精神病患者, 由于床位緊缺, 住院患者多, 人員密集, 患者活動空間相對較小, 空氣密度大, 患者由于長期服用抗精神病藥物免疫功能下降, 是結核病的高危易感人群。精神病患者一旦感染結核病, 結核病傳染病院由于無法護理精神病患者, 一般拒絕接收, 家屬也無能力接收患者, 患者在非結核病區不能馬上轉出不但拖延了自身病情, 而且容易傳染其他患者造成結核桿菌在該病區內的交叉感染。因此, 發現和及時治療新發生的結核病是預防肺結核頭等重要工作。

1 傳播方式

1 .1 空氣—呼吸道傳播 是結核病最主要的傳播方式, 當患者大聲說話, 咳嗽, 打噴嚏時, 就會釋放很多細小的飛沫,患者一次咳嗽可以釋放3500個飛沫, 用力打噴嚏時飛沫更多, 若易感者吸入這種帶有結核桿菌的飛沫即可被感染。另外吐痰傳染也是一個重要的傳染途徑, 肺結核患者如果把含結核桿菌的痰吐在地上, 痰液干燥后痰中的結核桿菌與塵埃混在一起飛揚在空氣中, 可被健康人吸入肺內引起感染。

1.2 食物傳播 結核病患者用的餐具、吃剩的食物上都可能污染結核桿菌, 如與結核病患者合用餐具, 或吃患者剩下的食物等, 飲用未經消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結核, 替排菌患者倒痰罐不小心手上沾了痰液, 如果不認真洗手, 用手拿食物吃, 也可能受到感染。一般情況下, 消化道對結核桿菌有較大的抵抗力, 結核桿菌一進入胃內很容易被胃酸殺死, 除非咽下大量結核桿菌, 否則不易感染, 消化道結核桿菌多數由于飲用未經煮沸的牛奶引起。

1.3 結核病是一種人畜共患的疾病, 許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、猴等, 均可患結核病, 人類和這些動物經常接觸也可被患有結核病的動物感染。

2 預防措施

2.1 控制空氣污染是預防結核病的關鍵, 定時通風, 保持室內空氣新鮮, 據統計每10 min通風換氣一次, 4~5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌, 病房每日紫外線消毒30 min,有殺死結核桿菌的作用, 對患者進行衛生宣教, 使患者了解結核病的危害和早期保健, 培養患者良好的衛生習慣是預防肺結核的有效方法, 訓練患者不隨地吐痰, 將痰液吐在紙或吐在加有2%煤酚皂溶液的痰盂里, 每日消毒一次, 咳嗽或打噴嚏時用衛生紙或手帕掩口鼻等。

2.2 患者實行分食制, 不吃其他患者吃剩的食物, 洗漱用具專人專用, 患者餐具用后經消毒柜消毒30 min, 有感冒癥狀的患者分桌進餐, 牛奶煮沸后飲用。勤洗手, 勤換衣, 對患者的書籍、棉被等可經常在陽光下暴曬, 倒完痰罐后要認真用肥皂洗手等。

2.3 有肺結核病史與肺結核接觸史的患者及較長時間應用激素類藥物或免疫抑制劑的患者；及患皰疹性角膜炎或結節性紅斑的患者要掌握其病情動態變化, 做到早發現及時治療,防止結核病的蔓延。

2.4 提高患者發現率, 控制傳染源。精神患者是一特殊群體的患者, 由于受精神癥狀的影響, 感染結核后其臨床癥狀并不典型, 尤其是那些輕微局限性感染的以及從患結核病經治療病灶已經鈣化的老年精神患者, 感染后僅有反復感冒,咳嗽的表現, 易被誤診為上呼吸道感染, 氣管炎, 慢性支氣管炎, 是誤診率高的首因。護理人員對咳嗽, 發熱、氣急、胸悶10 d以上經抗生素和抗病毒不見明顯好轉的患者, 應懷疑得了肺結核需做胸部X片檢查。

2.5 患者一旦感染肺結核, 首先是有家屬的盡量通知家屬,將其轉入結核病院治療, 但很多家屬都不愿意, 我們就要把結核病患者的危害講清楚, 如果家屬堅持, 一定要和家屬簽署一份告知書, 表明你已經進到告知義務, 如果出現任何問題由家屬負責, 另外要隔離治療, 防止傳染。對病房內其他患者, 我們是全部做胸透排除, 對近期消瘦明顯的患者我們會定期做胸透監測, 并監測體溫, 因為結核病有一定的潛伏期。

總之, 護理人員要有高度的責任感和同情心, 嚴密觀察患者病情動態變化, 提高患者發現率, 做好相應的消毒措施堅持消毒, 嚴格消毒, 杜絕傳染源的傳播, 只有這樣才能預防結核病的產生。

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136001 四平市社會精神病院