開窗減壓術治療頜骨囊性病變的臨床應用體會

蘇誠

頜骨囊性病變為骨性病變, 是常見的口腔頜面外科疾病, 早期無明顯癥狀, 患者多因頜骨膨脹, 組織移位, 咬合功能障礙和面部畸形等而就診, 此時病變范圍已累及較廣,骨性病變比較嚴重［1］。臨床上常用傳統的頜骨切除術、囊腫刮除術和開窗術等外科手術治療。為減少手術損傷, 最大限度保留頜骨基本形態, 降低術后復發率, 2009年1月～2010年8月廣西大化縣人民醫院口腔科對38例頜骨囊性病變患者先采用開窗減壓術治療, 再用刮除術刮除囊性病變, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例, 男25 例, 女13例, 年齡19～68歲, 平均年齡(34±2.5)歲, 病程8個月～3年, 上頜骨囊腫10例, 下頜骨囊腫28例, 單囊29例, 多囊9例, 囊腫直徑3～12cm。臨床癥狀表現為患者頜骨不同程度的向唇、舌、頰、腭側腫脹膨隆, 觸診時有囊性感或乒乓球感, 穿刺可抽出淡黃色或褐色液體。術前經X線、CT檢查和術后病理診斷, 牙源性角化囊腫23例, 壁性成釉細胞瘤10例, 含牙囊腫5例。

1.2 手術方法 患者均采用牙槽神經阻滯局部浸潤麻醉,選擇口腔前庭囊腫最突出、表面最薄弱部位開窗切口, 涉及上下第三磨牙或囊腫處的阻生牙、松動嚴重的無保留價值的牙齒, 予以拔除。切開并分離黏膜和黏骨膜, 充分暴露骨質,用骨鑿或咬骨鉗去除部分暴露的骨片, 形成1.5cm×2cm與口腔相通的造口, 切取部分囊壁作病理檢查。吸干囊腔, 用彎血管鉗或彎刮匙打通囊腔中的間隔, 用生理鹽水和雙氧水交替反復沖洗囊腔, 吸干囊腔, 用碘仿紗布填塞窗口。術后給予抗感染和止血消腫藥物治療, 一周后去除碘仿紗布, 用生理鹽水沖洗囊腔, 再用碘仿紗布填塞窗口, 保持窗口不閉合。囑患者每天餐后用鹽水含漱, 每月復診一次, 復診時去除碘仿紗布, 用生理鹽水沖洗囊腔, 再用碘仿紗布填塞窗口。每2個月X線檢查囊腔情況, 經過6～18個月治療后, 當囊腔骨質新生, 頜骨形態逐漸修復, 囊腔縮小至原來體積的1/3時行刮治術, 根治性刮除囊性病變。

2 結果

所有患者隨訪6個月～3年, 2例術后出現局部感染, 經對癥處理后感染消除。術后半年時間, 患者腫脹膨隆逐漸變小, 囊腔縮小, 頜骨形態開始修復, 術后1年時間, 患者腫脹膨隆消失, 囊腔骨密度增高, 骨質新生, 在囊性病變周圍可見放射狀骨小梁結構形成。隨訪2、3年, 囊腔消失, 頜骨形態完全修復, 2例僅存一淺小的凹陷, 沒有出現復發。

3 討論

頜骨囊性病變的機理為囊壁上皮細胞不斷壞死脫落于囊液中并分解, 使囊液滲透壓增高, 囊腔內壓力增大, 又壓迫囊壁引起上皮細胞繼續壞死脫落, 如此循環往復, 滲透壓逐漸增高, 壓迫破骨細胞不斷吸收骨質, 形成骨腔［2］。頜骨囊性病變嚴重時可引起牙齒松動、移位, 咬合功能障礙和面部畸形等并發癥［3］, 臨床上多采用外科手術治療, 常用的方法包括頜骨切除術、囊腫刮除術和開窗術［4］。頜骨切除術可徹底切除囊性病變, 復發率低, 但手術強度大, 切除面積大, 術后易引起嚴重的咀嚼功能障礙, 面部畸形和下唇麻木等并發癥, 大的頜骨囊性病變患者, 行切除術后還需要進行植骨而修復缺損的頜骨, 創傷性加大, 對于青少年患者可影響頜骨發育［5］。囊腫刮除術可行一期手術, 最大限度保留頜骨, 維持正常的頜骨形態功能, 但手術創傷性大, 術后骨缺損嚴重,容易造成繼發性感染、神經血管束損傷和病理性骨折, 術后復發率高, 特別是大的頜骨囊性病變患者［6］。術后復發率高的原因較多, 但主要包括：①囊性病變的囊壁殘留有肉眼無法觀察到的小子囊, 囊腫刮除未能徹底刮除, 殘留的小子囊發生病變形成新的囊腫；②囊性病變的囊壁薄而脆, 囊腫大時容易破裂而殘留囊壁, 殘留囊壁可發展為新的囊腫；③部分外形不規則的囊壁在刮除時, 不能完全剝離而殘留, 發展為新的囊腫［7］。

作者采用開窗減壓術聯合刮治術治療頜骨囊性病變, 手術操作簡單, 創傷小, 根治效果明顯, 38例患者頜骨骨質新生良好, 囊腔消失, 骨缺損修復較理想, 無復發。開窗減壓術是在囊性病變膨隆處切開, 形成囊腔與口腔相通的造口,引流囊腔中囊液, 用雙氧水及生理鹽水沖洗, 填塞碘仿紗布,保持造口通暢, 持續引流, 不斷釋放腔內物質和壓力, 促使囊腔不斷縮小, 促進骨質細胞活躍, 骨質新生, 恢復頜骨正常形態［8］。其具有手術操作簡單、 創傷小、 可最大限度保留頜骨的基本形態、 復發率低、 面部外形和咬合功能影響小等優點。但其療程長, 囊腔需患者自行沖洗, 復查頻繁, 患者配合度不高會影響術后療效。開窗減壓術后囊腔逐漸縮小,達到原來體積的1/3時, 囊壁位置主要集中在開窗引流口附近, 行刮除術易于徹底刮除囊壁, 降低復發率, 且刮除術可在口腔內進行, 手術損傷小, 不損傷囊腔周圍組織和血管神經束。

總之, 開窗減壓術是頜骨囊性病變簡單、安全、經濟、有效的治療方法, 能有效減少復發率, 最大限度保留頜骨的基本形態, 避免周圍組織和神經損傷, 可在局部麻醉下進行,特別適合基層臨床推廣使用。

［1］楊翎春,謝流.開窗減壓術治療頜骨囊性病變的臨床觀察.西部醫學, 2011,23(6):1085-1086.

［2］蘇勇,錢梅.開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫32例的臨床體會.口腔醫學, 2012,32(9):569-571.

［3］鄧飛才,盧若煌,王月紅,等.開窗減壓術治療頜骨囊腫54例臨床研究.臨床口腔醫學雜志, 2013,29(3):154-155.

［4］邱蔚六.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2008: 257-259.

［5］辛俊彤,袁榮濤,卜令學,等.開窗減壓術治療頜骨巨大囊性病變的臨床研究.口腔醫學, 2011,31(4):228-230.

［6］Koca H,Esin A,Aycan K.Outcome of dentigerous cysts treated with marsupialization.J Clin Pediatr Dent, 2009,34(2):165-168.

［7］洪育明,許志輝,吳文源,等.開窗減壓術在頜骨囊性病變治療中的應用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,27(16):908-910.

［8］牛剛,林李嵩,吳燁,等.開窗減壓術治療頜骨巨大囊性病變的臨床研究.口腔醫學研究, 2011,27(2):153-154.