子宮內膜厚度動態變化與促排卵周期妊娠結局的相關性研究

牟慧芳 劉春華 焦麗蕓

子宮內膜厚度動態變化與促排卵周期妊娠結局的相關性研究

牟慧芳 劉春華 焦麗蕓

目的分析克羅米芬促排卵周期中, 子宮內膜厚度動態變化與妊娠結局的相關性。方法回顧分析了接受促排卵治療的患者資料共346個周期, 比較妊娠組和非妊娠組促排卵周期3個不同時間(月經第3天, 用EM1表示；出現優勢卵泡日, 用EM2表示；和HCG日, 用EM3表示)子宮內膜厚度及其變化值(△)與臨床妊娠結局之間的關系。結果妊娠組EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠組,差異有統計學意義。并且△EM2-EM1差異最大。同時△EM3-EM1<5 mm時, 基本沒有妊娠。△EM3-EM1在5～6 mm之間時, 妊娠率較低。結論在克羅米芬促排卵周期中, 子宮內膜厚度及其動態變化可以更好的預測促排卵周期的妊娠結局。

子宮內膜厚度動態變化；促排卵；妊娠結局

成功的妊娠需要優質的胚胎和良好的子宮內膜容受性。本研究回顧分析了接受促排卵治療的患者資料。旨在通過妊娠組和非妊娠組不同時間點子宮內膜厚度及其生長變化值(△)的比較, 初步分析子宮內膜厚度動態變化是否可以更好地反應促排卵周期子宮內膜的容受性, 從而更好的預測促排卵周期的妊娠結局。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月在本院不孕不育門診接受促排卵治療的患者資料共346個周期。納入標準：單用克羅米芬促排卵治療, 有1～2個卵泡發育成熟并成功排卵。

1.2 治療方法 患者在月經第5天開始口服克羅米芬100mg/d, 同時采用經陰道超聲檢測卵泡。當超聲發現優勢卵泡直徑≥18 mm, 尿半定量檢驗提示LH峰出現時, 肌內注射絨毛膜促性腺激素(HCG)10000U, 并指導患者同房, 于注射后24～36 h, 超聲監測成熟卵泡是否消失。如消失則視為有排卵。

證實排卵后25～30d超聲證實宮內妊娠并有胚芽和胎心搏動則為臨床妊娠, 計入本研究妊娠組。

1.3 主要檢測指標 月經第3天子宮內膜厚度(下文用EM1表示)、首次出現優勢卵泡日(我們把卵泡直徑≥10～12mm定義為優勢卵泡)子宮內膜厚度(下文用EM2表示)、HCG日子宮內膜厚度(下文用EM3表示)。

2 結果

2.1 妊娠組和非妊娠組子宮內膜厚度及其變化比較, 妊娠組EM2, EM3, △EM2-EM1, 以及△EM3-EM1, 均高于非妊娠組, 并且△EM2-EM1差異最大, 差異有統計學意義。

2.2 計算△EM3-EM1, 并將其按增幅大小分為5組, 1組增幅<5 mm, 2組為增幅≥5 mm但<6 mm,以此類推, 第5組為≥8 mm。由實驗數據可以看出, HCG日與周期第3天相比, 子宮內膜增幅<5 mm時, 沒有妊娠發生。增幅≥6 mm時, 妊娠率較高, 在此增幅范圍內總體妊娠率為50%, 并且在此范圍內3組間兩兩比較, 差異無統計學意義。增幅在5～6 mm組妊娠率較增幅≥6 mm組稍低, 經χ2檢驗, P<0.05,差別有統計學意義。增幅<5 mm組妊娠率與其他各組妊娠率經四格表資料的確切概率法計算, P均<0.05, 差異有統計學意義。

2.3 把HCG日子宮內膜按厚度每增加2mm分為一組, 計算其妊娠率, 從結果中可以看到, 子宮內膜厚度在7～13mm時妊娠率最高, 總體妊娠率為40.67%, 三組間差別經χ2檢驗, P>0.05,差異無統計學意義。子宮內膜厚度≥13mm組妊娠率為15.62%, 經四個表資料的確切概率法計算, 與7～13mm組差異無統計學意義。子宮內膜<7 mm組無妊娠, 與其他各組妊娠率經四格表資料的確切概率法計算, P<0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

胚泡與子宮內膜同步發育且功能協調是受精卵著床的必備條件之一。經陰道超聲技術以其直觀、無創、可重復性強等優點被廣泛應用于臨床, 用以評價子宮內膜容受性。多數研究認為, HCG日子宮內膜厚度<7 mm或>14mm, 胚胎著床率或妊娠率會顯著降低。但也有一些報道顯示, 子宮內膜厚度不能預測妊娠結局［1］。近年來, Mc Williams等［2］學者認為,IVF/ICSI周期中不同階段子宮內膜生長變化的評估會比HCG日單一階段的評估更有意義。

我們的研究從促排卵周期不同階段的子宮內膜厚度及其變化來探討子宮內膜厚度的動態變化是否與促排卵周期的妊娠結局有關。我們的資料顯示, 在促排卵周期的三個不同階段, 除基礎子宮內膜厚度差異無統計學意義外, 其他二個階段妊娠組子宮內膜厚度均顯著高于非妊娠組。并且△EM3-EM1在≥6 mm時妊娠率最高。提示促排卵周期中子宮內膜厚度的變化, 可以影響促排卵周期的妊娠率。而且在促排卵周期中子宮內膜在中卵泡期增長較快者妊娠率相對較高。

在作者所分析的346個周期中, 有19個周期HCG日子宮內膜厚度<7 mm, 這組周期中無妊娠, 與Kumbak［3］的研究相符。從子宮內膜的厚度變化中可以看到, 19個HCG日子宮內膜厚度<7 mm周期, 子宮內膜的增幅均<5 mm。其它17個周期, 雖然 HCG日子宮內膜厚度≥7 mm, 但是由于子宮內膜厚度的增幅<5 mm, 仍然無妊娠。由此可見, 相對于HCG日子宮內膜厚度, 卵泡期子宮內膜的增厚幅度對于預測促排卵周期的妊娠結局更加敏感。

綜上所述, 子宮內膜的動態變化可以更好地反應促排卵周期子宮內膜的容受性。在促排卵周期中提高子宮內膜的生長速度和生長幅度, 有利于提高促排卵周期的妊娠率。

［1］ 王錦惠,門殿霞,于子芳, 等.經陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內膜及內膜下血流預測體外受精-胚胎移植中子宮內膜的容受性.中國醫學影像技術, 2010(10)：54.

［2］ Mc Williams GDE, Frattarelli JL.Changes in measured endometrial thickness predict in vitro fertilization success.Fertil Steril, 2007,88(1):74-81.

［3］ Kumbak B, Rrden HF, Tosun S, et al.Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7mm.Reprod BioMed Online, 2008,18(1):79-84.

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