低位直腸癌保肛手術臨床治療觀察

鄒佩鋼

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2012年8月間診治的92例低位直腸癌患者, 其中64例為男性, 28例為女性；年齡在51～70歲之間, 病程在1～8個月；本文所選的患者腫瘤位置距離齒狀線距離均在4～7 cm內, 腫瘤大小在1.8～4.2 cm, 而且都可以通過直腸指診及活組織病理檢查明確診斷。病理類型：46例為管狀腺癌, 24例為乳頭狀癌, 22例為絨毛膜腺瘤癌變；分化程度：28例為高分化癌, 54例為中分化癌, 10例為低分化癌。將所選的患者隨機分為兩組, 比較兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、分化程度以及病理類型等差異無統計學意義(P>0.05), 可以進行比較。

1.2 方法 ①觀察組：本組患者進行保肛手術治療, 患者取截石位, 術前嚴格按照操作規范進行消毒, 將腹壁切開,根據TME手術原則將乙狀結腸及直腸游離, 清除直腸系膜下的淋巴結及脂肪組織, 同時保留肛門括約肌, 將乙狀結腸距離腫瘤約15 cm處將其切斷, 對斷端進行消毒, 充分擴張肛門, 翻出之前切斷的腫瘤組織、直腸以及乙狀結腸, 在遠端約2～3 cm處用吻合器關閉直腸, 之后將腫瘤組織切除進行病理檢查, 術后用5-氟尿嘧啶(5-FU)溶液及蒸餾水沖洗切口,同時將吻合端連接, 手術過程嚴格按照無菌操作進行。②對照組：本組患者采用Miles手術治療, 嚴格執行傳統的手術步驟以及操作原則。手術切除的范圍包括：腸系膜下動脈、乙狀結腸遠端、相關區域淋巴結、直腸全部以及坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌、肛門括約肌、肛管、肛周5 cm范圍的皮膚及皮下組織, 同時在左下腹進行乙狀結腸單腔永久造瘺。

1.3 統計學方法 進行統計學分析時采用SPSS13.0系統軟件, 運用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術均成功實施, 術后腫瘤復發率、并發癥、生存率以及轉移率等方面差異無統計學意義, 觀察組患者術后1個月每天排便次數明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；術后1年觀察兩組患者的Karnofsky功能評分,觀察組明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者對手術的滿意率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

低位直腸癌主要是指病變位于直腸中下1/3段, 在齒狀線下5 cm以外的直腸癌, 現今直腸癌為消化道最常見的惡性腫瘤［1］。本文研究指出46例低位直腸癌患者實施保肛手術治療, 同時運用Miles手術治療的46例患者的臨床效果進行對比, 結果得出, 兩組患者手術均順利完成, 手術并發癥差異無統計學意義, 術后隨訪, 腫瘤的復發率、患者生存率以及轉移率均差異無統計學意義, 說明兩種手術方法的治療效果未見明顯差異, 臨床治療效果較為理想；術后對兩組患者密切隨訪, 因保肛手術將患者的肛管及直腸環完整的保留下來, 患者具有正常排便反射功能, 術后能夠很快的恢復, 提升生活質量［2］。術中如果能夠將直腸充分的游離, 平均可延長約2 cm, 同時根據TME術式實施操作, 確保切除組織邊緣距離腫瘤至少2 cm, 這時的保肛手術是可行的。臨床實踐證明, 過分的關注保肛手術而放棄實施根治治療的方法是不正確的, 但全部放棄保留肛門手術的方法也是錯誤的。是否實施保肛手術, 需要進行多個方面的考慮, 如患者的總體情況、年齡、腫瘤大小、骨盆情況、浸潤深度以及分化程度等進行綜合考慮。

如果低位直腸癌患者滿足下述幾點既可以考慮保肛手術治療：①早期患者病變只是位于腸壁或者腫瘤直徑不超過3 cm的直腸癌；②病灶距離肛門很近, 但是患者拒絕實施Miles手術, 或者腫瘤距離肛緣4 cm以上；③病變臨近部位無組織器官浸潤；④雖然出現遠處轉移, 但是局部病灶仍可以實施切除手術。

綜上所述, 低位直腸癌患者實施保肛手術不但能夠根治疾病, 同時還能將肛門功能很好保留, 最大限度提高患者生活質量, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］田小林, 宋永襻, 聶祝清.低位直腸癌保肛手術進展.結直腸肛門外科, 2011, 17(3):190-193.

［2］崔龍.低位直腸癌手術方式的選擇.外科理論與實踐, 2010,15(2):96-99.