常見傳染病發熱期降溫措施的選擇

趙桂君

中南大學湘雅醫院，湖南長沙 410008

發熱屬于臨床感染類疾病的常見癥狀，也是很多疾病發病的信號之一，是臨床診斷、治療和預后觀察的重要參考指標之一。發熱的誘發原因較多，感染性發熱主要由于病原體侵入機體后，其代謝產物及毒素等對機體白細胞產生作用，進而釋放熱源，刺激體溫調節中樞神經，造成發熱[1]。發熱不僅引起患者不適，還會大量消耗機體氧和能量，部分患者引起驚厥，不及時降溫可能引發嚴重并發癥而加重病情。據統計，人體體溫每上升1℃，心率可平均增加7～14/min，耗氧量平均可增加7%左右，如發現寒戰，可使患者代謝率平均增加300%～400%[2]。本文筆者根據臨床經驗，總結了常見傳染病發熱期的降溫措施，希望為臨床提供借鑒。

1 常見降溫方法

1.1 物理降溫方法

①降低室溫：將需降溫患者安置在23～25℃室溫的病室中，室溫控制可通過空調、通風、電扇、冰塊等實現，同時注意室內衛生清潔，避免交叉感染。②局部降溫：可采用冷濕敷使體表熱量隨水份蒸發，采用冰袋置腑下或腹股溝等處使溫度降低，加強空氣對流帶走體表熱量等，物理降溫主要采用局部降溫，以避免患者發生寒戰等不良反應，同時為避免冷水、冰袋等的低溫刺激，應注意給患者非降溫部位的保溫，一旦降溫過程中出現寒戰，應立即移除降溫輔助物。③全身散熱：采用酒精擦浴或溫水浴等，常應用于臨床體溫上升過快，或用藥后體溫不降反升的患者，多見于小兒，應用棉球蘸取酒精進行全身擦拭，利用酒精揮發帶走熱量[3]。④灌腸降溫：一般采用濃度2%的冷鹽水灌腸，溫度約為20℃，一方面可達到體內降溫的作用，另一方面也有利于去除腸道內的積滯，常用于菌痢等胃腸道感染患者，效果較好[4]。⑤口服冷飲：口服冷飲也是體內降溫的一種有效手段，一方面可通過低溫液體帶走胃腸道內一部分熱量；另一方面還可利用冷飲中的糖分和微量元素補充患者機體因高熱產生的能量消耗，維持水、電解質平衡。

1.2 藥物降溫

藥物降溫主要采用解熱鎮痛類用藥，包括對乙酰氨基酚、泰諾林、布洛芬、百服寧等。用藥降溫一般分為口服給藥、肌內注射、靜脈滴注3種，一般在預測高熱時間不會過長的情況下可給予藥物降溫。降溫藥物的應用需注意嬰幼兒減量，避免體溫驟降而引發虛脫[5]?？诜盟幗浻晌改c道吸收到，再逐漸向血液系統滲透；肌內注射藥物吸收以后逐漸向含水豐富的組織擴散，再經由內皮組織逐漸滲透入血液系統，參與血液循環達到下丘腦[6]；而靜脈滴注則將用藥直接融于血液循環系統，血藥濃度高，且藥物到達下丘腦后起效的速度更快。3種給藥方式起效速度由快到慢分別為靜脈滴注、肌內注射、口服用藥，但臨床采用何種方法，還應綜合患者病情、需求、機體耐受程度等綜合考量。

2 降溫方法的選擇

2.1 根據體溫選用降溫方法

臨床測體溫39℃以上、40℃以下的患者，應迅速給予降低室溫和冷濕敷、冰袋等局部降溫法；體溫40℃及以上的患者，采用酒精擦浴或溫水浴降溫，但如果患者存在凝血機制障礙，采用該方法易出現皮膚出血點，應避免應用。如應用以上方法患者體溫仍無明顯下降，可進一步進給予冰飲口服或鼻飼，或冰鹽水灌腸，行體內降溫。

2.2 根據不同病情選用降溫方法

降溫僅是臨床改善各類傳染病病情、緩解不良癥狀的一種方式，降溫的同時，還應積極明確患者并發癥及感染源，對癥進行治療和用藥，從根本上殺滅病源菌，阻斷感染源引發發熱的病理機制，從而徹底退熱，避免復發。①傷中年人群應加強對肥胖、血壓、血糖及煙酒方面的控制，在制訂健康教育內容的過程中，將這些方面給予重點強調，而對于老年人群中高血壓、糖尿病、腎功能不全者則應給予充分重視，尤其需要加強對其進行這些方面的定期檢查，同時鑒于老年人群發病率相對更高的特點，需要加強對此類人群的尿酸的檢測頻率[8-9]。綜上所述，本研究認為中老年人群高尿酸血癥發病率均較高，且老年人群發病率高于中年人群，其影響因素也存在一定差異，應給予針對性的處理。

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