甲地孕酮對(duì)腫瘤患者化療期間生活質(zhì)量影響的臨床觀察

劉建軍 崔林 周向榮 吳興軍

甲地孕酮對(duì)腫瘤患者化療期間生活質(zhì)量影響的臨床觀察

劉建軍 崔林 周向榮 吳興軍

目的觀察甲地孕酮對(duì)腫瘤患者化療期間生活質(zhì)量的影響。方法選取本院惡性腫瘤患者80例,隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例; 觀察組：甲地孕酮+化療；對(duì)照組：單純化療。觀察治療后食欲改善、Karnofsky評(píng)分、身體質(zhì)量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果組間對(duì)比治療組在胃腸道反應(yīng)、體重、體質(zhì)和食欲等多個(gè)方面改善程度和對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用甲地孕酮治療腫瘤化療患者, 對(duì)腫瘤化療患者生活質(zhì)量的改善具有較大優(yōu)勢, 可以在臨床治療上進(jìn)行廣泛推廣。

甲地孕酮;腫瘤;化療;生活質(zhì)量

本次實(shí)驗(yàn)中選取2007年9月～2011年6月江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤科接收惡性腫瘤患者80例作為對(duì)象進(jìn)行臨床研究, 并取得顯著成果, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程簡報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月到2011年6月本院腫瘤科接收惡性腫瘤患者80例作為對(duì)象進(jìn)行臨床研究, 80例患者中包含44例男性,36例女性,年齡范圍在35歲-76歲,平均年齡是(57.2±1.24)歲；所有患者都通過細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)的診斷分析, 并確診疾病種類。所選80例患者中卵巢癌5例,食管癌14例,大腸癌10例, 胃癌10例,乳腺癌16例, 肺癌25例。患者Karnofsky評(píng)分(KPS)都 >70分,心電圖、肝腎功能和血常規(guī)等指標(biāo)符合進(jìn)行化療治療必須條件, 患者在入組前都未接受代謝激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素治療;入組患者不存在重度糖尿病和心臟病史, 同時(shí)也沒有消化道血栓和梗死以及營養(yǎng)吸收障礙, 患者所有適應(yīng)癥均在化療治療適應(yīng)癥范圍內(nèi), 患者預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月。80例患者按照隨機(jī)分組的方式平均分為治療組與對(duì)照組, 每組成員均為40例。在腫瘤表型、年齡、性別等方面的比較中, 組間差異不顯著, P>0.05, 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所選患者臨床資料具有可比價(jià)值。

1.2 方法 治療組給予化療+甲地孕酮進(jìn)行治療, 對(duì)照組給予單純化療。同種疾病對(duì)照組與治療組化療方案相同,治療組化療前1天口服40mg甲地孕酮, 3次/d,至化療結(jié)束后1周停用,D二聚體異常者同時(shí)口服100mg腸溶阿司匹林 ,1次/d,以預(yù)防深部靜脈血栓形成。對(duì)照組不加用甲地孕酮,其余用藥同治療組。2周期化療結(jié)束后分別觀察2組患者治療后食欲改善、KPS評(píng)分、體重變化、不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定 按WHO急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1,2］, 分別觀察兩組消化道毒副反應(yīng),白細(xì)胞變化,化療前后食量變化、Karnofsky評(píng)分。食量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①增加:每日進(jìn)食量增加≥100g;②無變化:日進(jìn)食變化<100g;③減少:日進(jìn)食減少≥100g。治療后KPS評(píng)分變化:A增加:增加≥10分;B不變:變化<10分;C下降:下降≥10分。觀察治療前后體重的變化,治療前后體重增加或減少≥1kg 為增加或減少, 凡未超過 1kg 者為穩(wěn)定。體質(zhì)量變化:改善:治療后體質(zhì)量增加>1.0kg;穩(wěn)定:治療后體質(zhì)量減輕<1.0kg;降低:治療后體質(zhì)量減輕>1.0kg。觀察甲地孕酮的不良反應(yīng),如血糖水平升高、水腫、血栓性靜脈炎、陰道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量變化 觀察組在進(jìn)食量、體重、KPS評(píng)分增加,與對(duì)照組比較分別為67.5%、52.5%、47.5%及12.5%、10%、8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 Ⅲ～Ⅳ度惡心、嘔吐 治療組在化療期間出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度惡心、嘔吐 3例占 7.5%。對(duì)照組11例占27.5%。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制 觀察組在化療期間出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制 6例占 15.0%, 對(duì)照組10例 25.0%, P>0.05 ,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組2例患者出現(xiàn)血糖升高反應(yīng),1例患者出現(xiàn)雙下肢水腫反應(yīng),在對(duì)患者做針對(duì)性治療后不良反應(yīng)均消失, 所有患者中都未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀。

3 討論

臨床上減少放化療毒性以及患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量成為醫(yī)療工作者重要的研究方向。甲地孕酮屬于半合成的孕激素衍生物, 是一種人工合成的具有促進(jìn)蛋白同化作用的孕激素, 主要用于治療晚期乳腺癌以及子宮內(nèi)膜癌等疾病。其對(duì)非激素腫瘤敏感性較強(qiáng), 起消滅腫瘤效果較好, 能夠促進(jìn)機(jī)體蛋白同化,且能有效降低化療藥物對(duì)骨髓及胃腸道的不良反應(yīng),促進(jìn)化療的順利進(jìn)行。在患者化療過程中給予其甲地孕酮, 其能有效減少化療藥物骨髓毒性,對(duì)干細(xì)胞的有絲分裂以及分化活動(dòng)具有一定的抑制作用,使處于G0期的以上細(xì)胞免受抗癌藥的攻擊,從而保持中性粒細(xì)胞數(shù)的正常,使其對(duì)放射線及藥物的耐受性增強(qiáng)［3,4］。

本研究結(jié)果顯示, 應(yīng)用甲地孕酮配合化療,能增強(qiáng)化療患者食欲以及患者體質(zhì)量, 減輕患者惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),提高患者對(duì)化療的依從性,使患者積極配合化療,延長生存期, 提高患者生活質(zhì)量。本研究中, Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制患者雖得到一定的改善, 但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可能與樣本量少有關(guān)。甲地孕酮的不良反應(yīng)較輕,僅2例出現(xiàn)血糖輕度升高,1例雙下肢輕度水腫,經(jīng)對(duì)癥處理癥狀消失, 為可逆性的不良反應(yīng)。雖然甲地孕酮非常安全但還是有致腦梗死死亡的報(bào)道［5］,故治療組同時(shí)給予小劑量腸溶阿司匹林以防不良事件的發(fā)生。總之, 甲地孕酮可全面改善腫瘤化療患者的生活質(zhì)量,便用安全、方便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫 燕, 石遠(yuǎn)凱.內(nèi)科腫瘤學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:142-143.

［2］ 冉華偉,崔慧娟.甲地孕酮提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床研究.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,(10):779-781.

［3］ 高麗華,王華卿.甲地孕酮對(duì)腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志 , 2009, 2(19):68-69.

［4］ 敬新蓉, 陳健, 鐘國成.甲孕酮聯(lián)合長春瑞濱順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察.中國腫瘤臨床, 2008, 35(4):189-192．

［5］ 吳洪斌.甲地孕酮致腦血栓死亡.藥物不良反應(yīng)雜志, 2003(2):127

225599 姜堰,江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院