急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預

劉臘梅

急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預

劉臘梅

目的 探討急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預措施。方法 選取2010年8月～2012年8月本院收治的58例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者為研究對象, 臨床均給予護理干預措施。結果 經過積極有效的護理干預, 58例患者出血得到控制, 其中55例患者痊愈, 3例患者因顱內再出血死亡。結論 給予急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者積極有效的臨床護理干預, 能有效提高患者臨床治療效果, 促進患者早日康復, 值得臨床大力推廣和應用。

急性顱腦損傷； 應激性潰瘍出血；護理

應激性潰瘍出血是急性顱腦損傷的常見并發癥, 近年來,我國急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血發病率呈現逐年上升趨勢, 且病死率也逐漸升高, 嚴重影響著人們生命健康。為了有效提高患者生存效率, 降低臨床病死率, 臨床要積極治療和護理急性顱腦損傷并發應激性潰瘍。2010年8月～2012年8月河南省孟州市人民醫院收治的58例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者給予積極有效的臨床護理干預, 取得了一定的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月本院收治的58例急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者為研究對象, 男34例, 女24例；年齡24～75歲, 平均年齡35.9歲；致傷原因：墜落傷22例, 交通傷18例, 鈍器傷18例；損傷類型：高血壓腦出血術后9例, 硬膜外血腫8例, 腦挫裂傷并顱內出血24例, 硬膜下血腫17例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者多有焦慮、恐懼等心理, 加之患者多有惡心嘔吐、黑便等臨床表現, 患者悲觀情緒極其濃重, 在這種情況下, 護理人員要積極主動和患者交流, 向其宣講健康教育知識, 并安慰患者, 向其說明不良心理對疾病潛在的不利影響, 幫助患者緩解和排遣消極心理。在積極治療疾病的過程中, 護理人員要及時清除患者嘔吐物或排泄物, 降低周圍環境對患者帶來的不利影響。

1.2.2 基礎護理 多數急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者病情進展迅速, 因此, 臨床應加強基礎護理, 最大程度上降低顱腦損傷并發應激性潰瘍出血, 確?；颊呱尜|量。在體位護理方面, 確保患者絕對臥床休息, 頭偏向一側, 幫助排出分泌物, 避免發生舌后墜, 防止窒息、阻塞氣道或誤吸的發生。

1.2.3 口腔護理 急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者自潔能力受到障礙, 加之臨床多出現惡心、嘔吐或禁食的原因, 口腔多有細菌繁殖, 這些口腔細菌一旦進入患者胃部,會導致胃部pH值降低, 進而加重消化道出血?；颊咭訌娙粘？谇蛔o理, 保證3次/d［1］。

1.2.4 胃管護理 多數急性顱腦損傷并發應激性潰瘍患者約95%會發生潰瘍出血, 所以, 顱腦損傷入院后, 護理人員要給予留置導管護理, 每日抽取胃液, 檢查胃液性狀、顏色等變化情況, 以期及早發現應激性潰瘍出血的癥狀?；颊咭坏┏霈F應激性潰瘍出血, 要定期通過胃管注入止血劑保護胃黏膜藥物, 另外, 為了防止胃內積血刺激胃黏膜, 要通過胃管清除胃內血液。應激性潰瘍出血得到控制后, 患者可通過胃管進食流質食物, 每次進食量低于200 ml, 每次進食間隔至少2 h, 從而有效控制胃收縮運動, 降低胃液酸度［2］。

1.2.5 皮膚護理 急性顱腦損傷并發應急性潰瘍出血患者因體溫升高、意識障礙、營養失衡或大小便失禁等原因, 多導致皮膚受損, 護理人員要加強皮膚護理, 保證皮膚干燥清潔, 增加皮膚韌性。

1.2.6 密切監測患者病情進展, 臨床積極止血 急性顱腦損傷患者在應激性潰瘍出血早期會有呃逆現象, 或表現為胃管有大量咖啡樣液體、嘔血等, 清醒的患者并伴有輕微腹痛感。臨床發現應激性潰瘍出血應立即靜脈給予立止血、雷尼替丁或洛賽克等制酸止血藥物, 并補充體液或輸入新鮮的血液擴充血容量從而抵抗休克, 糾正低蛋白血癥, 同時向胃管中注入云南白藥或氫氧化鋁凝膠等, 保護胃黏膜, 收縮胃黏膜血管, 最終起到止血的作用。

1.2.7 給予及時足量營養支持 早期給予患者充足胃腸內營養物質供給, 一方面能提供胃腸道代謝需要能量, 同時還能刺激黏膜生長, 刺激受傷后腸黏膜細胞的修復和增殖?；颊咝g后或者傷后第2天給予常規留置胃管, 并抽取胃液做大便潛血試驗, 連續3～4 d, 如果患者臨床無出血癥狀則可以鼻飼流質食物, 或者泵入腸內營養劑。清醒患者應鼓勵其積極自行進食, 反復出血或昏迷的患者則給予鼻飼營養支持, 將高熱量、高蛋白、易消化的流質食物從胃管注入, 從而為患者提供充足的營養。

1.2.8 給予充足的氧氣供給 急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者長時間處于昏迷的狀態, 外漏腦脊液、呼吸道分泌物、舌后墜以及嘔吐物誤吸等都有可能影響呼吸道正常呼吸［3］, 這在一定程度上會導致胃腸黏膜的缺氧, 因此, 要向患者提供高流量氧氣吸入, 必要的情況下可放置口咽通氣管,氣管切開, 氣管插管等, 確保患者氧氣充足。

2 結果

經過積極有效的護理干預, 58例患者出血得到控制, 其中, 55例患者痊愈, 3例患者因顱內再出血死亡。

3 討論

急性顱腦損傷是應激性潰瘍出血的常發期, 患者急性顱腦損傷住院1周左右要密切監測患者病情進展, 防止急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的發生。通常情況下, 急性顱腦損傷患者入院后, 護理人員要密切監測患者生命體征、意識及其它臨床癥狀, 觀察是否有惡心嘔吐、面色蒼白、脈搏細微或血壓下降的表現, 在排除腦部疾病的前提下, 要預防應激性潰瘍出血。及時有效地治療患者原發疾病是預防急性顱腦損傷并發應激性潰瘍的關鍵, 臨床醫生應解除急性顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的危險因素, 盡可能地給予鼻飼和腸內營養, 應用保護胃黏膜的藥物, 從而降低急性顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的發生。

［1］ 陳學香.顱腦損傷合并應激性潰瘍的護理.內蒙古中醫藥, 2009, 4(12):684.

［2］ 王粉嬋.顱腦損傷并發應激性潰瘍的護理.現代中西醫結合雜志, 2011,12(5):4234.

［3］ 趙平凡.重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍的觀察與護理.實用診斷與治療雜志, 2008,3(11):460.

454750 河南省孟州市人民醫院