類風濕性關節炎患者的臨床觀察和綜合護理探討

毛進云 張玲玲 李蕾

類風濕性關節炎患者的臨床觀察和綜合護理探討

毛進云 張玲玲 李蕾

目的 探討類風濕性關節炎的綜合護理方法及臨床效果。方法 運用情志、飲食、病情觀察、穴位貼敷及藥物熏蒸等綜合護理方法, 對類風濕性關節炎患者進行臨床觀察和辨證施護。結果運用綜合護理措施對類風濕性關節炎患者進行辨證施護, 取得顯著效果。結論 運用綜合護理方法對類風濕性關節炎患者進行辨證施護觀察, 取得了顯著的臨床效果, 值得推廣應用。

類風濕性關節炎；綜合護理方法

類風濕性關節炎是一種慢性、反復性關節疼痛, 中醫稱之為“尪痹”。一旦罹患, 則反復發作, 纏綿難愈, 患者痛苦殊深。為探討本病的最佳護理方法, 以提高臨床療效［1］。在配合治療的同時,作者采用中醫獨特的護理方法, 取得了顯著的臨床效果, 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ①作者按就診順序將患著隨機分為兩組。辯證施護組160例, 男88例, 女72例；年齡18～70歲, 平均46.3歲；病程3個月～36年, 平均9.6年。對照組80例,男5l例, 女29例；年齡16～68歲, 平均39.3歲；病程3個月～29年, 平均7.9年。

1.2 辨證分型 辨證施護組, 風寒痹癥型76例, 熱痹型84例。對照組, 風寒痹癥型37例, 熱痹型43例。兩組一般資料基本相同差異無統計學意義, 具有可比性［2］。

2 護理方法

2.1 辨證施護組

2.1.1 一般護理 ①情志護理 本病病程長, 發作期疼痛劇烈、活動受限, 因此患者常出現情緒煩躁、焦慮不安、甚者悲觀失望而喪失治療信心。此時護理人員應及時進行必要的心理疏導, 向患者講清中醫藥治療本病的特色和優勢, 使其樹立信心, 消除疑慮, 主動配合醫護人員的醫護措施, 以控制病情, 減少復發, 乃至治愈。②飲食護理 首先合理調配飲食, 達到補氣養血、強身健骨的作用, 以增強機體免疫功能,促進疾病早日痊愈。其次, 強調飲食宜忌。凡有助于治療的食物應適量多食, 如薏煎仁粥能健脾祛濕, 蠲痹止痛, 又藥食兩用。凡對病情不利的食物不宜食用, 以免影響療效。但不同類型的類風濕性關節炎患者, 其飲食宜忌也各不相同,分述見后。③日常生活護理 病室宜溫暖向陽, 干燥防潮, 并注意防寒保暖。關節疼痛、屈伸不利者, 應絕對臥床休息,并經常活動肢體, 適當變換體位, 防止褥瘡發生。教育慢性恢復期患者進行醫療體育鍛煉, 如太極拳、八段錦及氣功等,以疏通經絡, 增強體質。④病情觀察護理 觀察患肢關節紅腫熱痛及功能活動的變化, 注意服藥后的不良反應及患處貼敷藥物后是否有皮膚過敏現象等, 發現情況及時報告醫師并協助處理。

2.1.2 臨證護理 (1)風寒痹癥型 肢體關節疼痛、關節屈伸不利、或疼痛呈游走性, 可伴惡寒發熱、苔薄白、脈浮,或疼痛較劇而持久, 遇寒則重, 得熱則減, 苔薄白, 脈浮緊；或肢體關節重著、腫脹、酸痛麻木等, 苔白膩, 脈濡緩。①情志護理。使患者情緒穩定, 教育患者有效的保健療法, 樹立戰勝疾病的信心, 以利疾病早日康復。②飲食調護。飲食宜溫熱。如宜食生姜、胡椒、羊肉等溫陽散寒、祛風除濕之食品, 以助藥效；忌食生冷、瓜果、粘膩等食物。③日常生活護理。避免感受風寒, 且防汗出受風, 防潮濕, 保持干燥。疼痛緩解時適當體育鍛煉, 但勿過勞。④熏蒸護理。疼痛游走不定者, 全身熏蒸。痛點固定, 如膝關節、手指腕關節痛者可給予局部熏蒸, 一般為20～30 min。熏蒸結束, 必待汗出消失后, 方可離開熏蒸室, 且勿感受風寒。藥物常選用溫陽散寒、祛風除濕、活血通絡之品, 煎蒸后, 按熏蒸操作進行。一劑藥用2～3 d, 間隔2日后, 再煎蒸下一劑藥, 療程與內服藥同步。⑤穴位貼敷護理。采用局部取穴和全身取穴相結合的方法進行貼敷護理。除腎俞、至室、足三里、梁丘穴外,肩關節取穴肩髃、肩髎、臑俞；腕關節取穴陽池、外關、陽溪、腕骨；膝關節取穴犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉；踝關節取穴申脈、照海、昆侖、丘墟。藥用白芥子、細辛、白芷、川芎、羌獨活、紅花各等量, 粉碎過80目篩, 裝瓷瓶備用。臨用時,每穴取藥末3 g, 陳醋調膏, 塑料薄膜覆蓋, 膠布固定, 一般為2～4 h。但可根據患處皮膚的耐受情況酌情縮短或延長貼敷時間。7～10 d貼敷1次, 療程同前［3］。

(2)熱痹型：關節疼痛, 局部灼熱紅腫, 觸之疼痛, 得熱益甚, 遇涼稍舒。或兼有發熱惡風, 汗出心煩, 口渴思冷等,舌苔黃燥, 脈滑數。①情志護理。患者關節肢體紅腫、疼痛較甚, 易產生急躁易怒和無奈情緒, 并急切要求減輕腫痛。此時護理人員除采取應急措施立即給予緩解癥狀外, 應以穩重的舉止、親切的語言、誠懇的態度與患者交談, 進行解釋、勸慰和鼓勵, 使其消除緊張情緒, 有助于醫護措施的順利實施和早日康復。②飲食護理。飲食宜清淡。選用偏寒且具有清熱、消腫、止痛的食物, 如大米、小米、小麥、綠豆、薏煎仁、赤小豆及芹菜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、白蘿卜、青菜或清涼的新鮮水果等。忌食辛辣、酒類等刺激性食物。③日常生活護理。絕對臥床休息, 抬高患肢, 減輕腫脹, 緩解疼痛。癥狀好轉后, 勿急于活動關節肢體, 以防腫痛復發。④熏蒸護理。熏蒸方法和注意事項同前。藥用清熱蠲痹、涼血活血、溫經通絡之品。療程同前。⑤穴位貼敷護理。藥用黃柏、連翹、丹皮、白鮮皮、大黃、梔子各等量, 粉碎過80目篩。臨用時加入冰片少許, 取芒硝30 g, 化水調膏, 貼于臍部、大椎、曲池及患處, 換藥1次/d。

2.2 對照組 采用一般護理方法, 不注意臨證飲食護理、情志護理、熏蒸及穴位貼敷等綜合護理措施。

3 結果

依據國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中醫病證診斷療效標準》評定療效。辨證施護組：治愈98例,占61.25%；好轉53例, 占33.13%；未愈9例, 占5.62%；總有效率為94.38%。對照組：治愈20例, 占25%；好轉44例, 占55%；未愈16例, 占20%；總有效率為80 %, 兩組對比,總有效率差異有統計學意義(P＜0.01)。

4 體會

4.1 中醫護理, 至關重要。中醫護理學是中醫科學的重要組成部分, 它有著獨特的理論體系和顯著的臨床效果, 使其在治愈疾病的過程中, 發揮著不可替代的作用。

4.2 綜合措施, 療效顯著。中醫護理內容豐富, 方法獨特, 諸如藥物熏蒸和貼敷護理, 則以補內服湯藥之不足, 豐富了給藥途徑,又內外兼治, 多管齊下［4，5］。如此, 護理措施綜合應用, 則發揮了一般護理措施不可比擬的特殊作用, 使療效倍增, 頑疾可愈。

［1］ 萬萍,王建利.類風濕性關節炎的中醫辨證施護.中國中醫急癥, 2009,(10):1742-1743.

［2］ 黃金麗,張偉明.中藥熏蒸治療活動期類風濕性關節炎的護理體會.中國中醫急癥, 2009,18(08)：1383

［3］ 林盈芝,李慧芳,吳秀云.類風濕性關節炎患者的心理護理及健康教育.中國中醫藥咨訊, 2011,23(03).

［4］ 王暉.中藥熏洗治療類風濕關節炎療效觀察及護理.長春中醫藥大學學報, 2009,25(01):96-97

［5］ 程曉君.類風濕性關節炎的中西醫結合護理.中國中醫急癥, 2008, 17(03):414.

463000 河南省駐馬店市中醫院