影響高血壓藥物治療效果的原因分析及健康教育

趙順子

影響高血壓藥物治療效果的原因分析及健康教育

趙順子

目的 ①分析高血壓藥物治療效果不好的原因, 針對相關因素綜合治療, 提高療效。②通過通俗易懂的教育方式, 最終達到降低血壓, 降低并發癥。方法 對88例藥物治療效果不好的高血壓患者進行了分析, 探討影響療效的原因。結果 血脂異常45例；頻繁吸煙41例；打麻將時間過長26例；血糖異常23例；過量飲酒21例；飲食中攝鹽量過多16例；容易激動伴失眠16例；單項因素者28例；兩項以上者60例。結論 ①當藥物治療效果不好時, 應針對相關因素綜合治療, 才能提高療效。②健康教育內容的實施。

高血壓；藥物治療；影響因素；健康教育

高血壓是最常見的慢性病, 也是心腦血管病最主要的危險因素, 腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。國內外的實踐證明, 高血壓是可以預防和控制的疾病, 降低高血壓患者的血壓水平, 可明顯減少腦卒中及心臟病事件, 顯著改善患者的生存質量, 有效降低疾病負擔。高血壓的危害性與患者的血壓水平相關外, 還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況?，F高血壓患者呈現出年輕化, 筆者多年來經用多種降壓藥物治療效果不好的高血壓88例, 原因分析如下, 兼談診治中的幾點體會及高血壓病的健康教育尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例男53例, 女35例；年齡最大68歲, 最小36歲。

1.2 全部病例采用正常血壓(收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg)、正常高值(收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)和高血壓(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)進行診斷。病史最長30年, 最短3年。聯合用藥最初2種, 后來3種、4種, 血壓仍難于降至正常。全部患者均使用過利尿劑, β受體阻斷劑, 鈣離子拮抗劑, 血管緊張素轉換酶抑制劑等。

1.3 方法 全部患者均復查血脂、血糖以及靶器官的損害情況；并查明有無家族史及生活不良習慣。對藥物療效不理想的患者, 首先做有關檢查加于排除繼發性高血壓。

2 結果

全部病例, 從生活中找出原因分析。

2.1 飲食中攝鹽量過多16例, 每餐都有食用咸鴨蛋、咸菜、鹽魚等習慣, 每日鹽攝入量10 g以上。

2.2 頻繁吸煙41例, 其中1～2包者28例, 2～3包者13例。

2.3 過量飲酒21例, 每餐都喝白酒, 其中150～250 ml者14例, 250～350 ml者7例, 應酬會餐時超過500 ml。

2.4 血脂分析45例, 88例中有45例血脂偏高。總膽固醇＞6.9 mmol/L 34例, 甘油三酯＞2.0 mmol/L 30例, 高密度膽固醇脂蛋白＞2.0 mmol/L 27例, 以上三項均高者36例, 二項增高者28例, 一項增高者9例。

2.5 血糖異常：本組有23例空腹血糖增高(＞7.8～8.5 mmol/L 14例；＞9.0 mmol/L 9例)。有6例空腹血糖＜7.0 mmol/L, 但餐后2 h血糖則＞10.0 mmol/L。

2.6 玩各種游戲的時間過長26例, 其中4 h以上者14例, 6 h以上者8例, 8 h以上者4例。

2.7 心情容易激動并伴失眠16例。

2.8 靶器官的損害 心臟擴大42例；尿蛋白+～++者16例,眼底鏡檢查所示, 腦動脈硬化33例。.

2.9 治療與療效 ①控制和治療高血壓、高血脂、高血糖；②糾正不良習慣, 減少吸煙、喝酒、打麻將、限鹽飲食；③繼續服用降壓藥, 效果良好者72例, 其中16例患者心情容易激動, 用地西泮后病情好轉。

3 討論

3.1 超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一, 而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險。本組有45例。曾有報道肥胖、高血脂癥者比非肥胖者的血漿正腎上腺素水平高2倍, 所以在治療高血壓的同時要加服降脂藥物, 適當降低升高的體重,減少體內脂肪含量, 可顯著降低血壓。

3.2 本組有23例空腹血糖增高, 6例餐后2 h血糖增高。糖尿病可增加交感神經興奮性, 胰島素是一種很強的促細胞生長因子, 可剌激血管平滑肌細胞增生,使血管壁增生肥厚,引起血壓升高 , 胰島素使腎小管對鈉重吸收增加, 可致水、鈉潴留, 使細胞內鈣離子濃度升高,血管收縮,周圍血管阻力增加而產生高血壓。高血壓可激活蛋白激酶C, 增加內皮細胞合成內皮素, 血管緊張素轉換酶(ACE)等縮血管物。并刺激血管平滑肌增殖, 損傷血管內皮細胞, 增加Ⅵ型膠元的合成, 纖維粘連蛋白增加, 促使血管硬化及高血壓的發生和發展。高血壓難治時不要忘記查血糖, 積極治療糖尿病高血糖, 藥物療效才能發揮。

3.3 鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險, 而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛生組織每日應少于6 g的推薦, 而鉀鹽攝入則嚴重不足, 本組有16例病例每日鹽攝入量10 g以上,因此, 所有高血壓患者均應采取各種措施, 盡可能減少鈉鹽的攝入量, 并增加食物中鉀鹽的攝入量。

3.4 吸煙是一種不健康行為, 是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內皮損害, 顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定, 而且任何年齡戒煙均能獲益。

3.5 長期大量飲酒可導致血壓升高, 限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發病風險。每日酒精攝入量男性不應超過25 g；女性不應超過15 g。不提倡高血壓患者飲酒, 如飲酒, 則應少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50 ml、100 ml、300 ml。

3.6 一般的體力活動可增加能量消耗, 對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用, 可降低血壓、改善糖代謝等。因此, 建議每天應進行適當的30 min左右的體力活動；而每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉, 如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。

3.7 心理或精神壓力引起心理應激(反應), 即人體對環境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過量的心理反應, 尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。應采取各種措施, 幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理, 必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。

4 健康教育內容的實施

4.1 擴大高血壓健康教育對象的范圍

4.1.1 全人群健康教育(主要是健康人群、重點為兒童青少年、家庭婦女) 我國屬于發展中國家, 隨著社會經濟的發展, 人們的生活水平不斷提高, 在生活中易養成各種影響健康的行為。因此通過健康教育與健康促進的方式, 使兒童少年從小樹立全面的健康觀念,養成良好的衛生習慣、飲食習慣, 防患于未然, 使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發展, 并矯正不良習慣, 逐漸養成健康的生活方式。

4.1.2 高血壓患者的健康教育 加強隨訪和管理, 通過健康教育使其知道堅持按時服藥和非藥物治療的重要性, 做到早期診斷、早期治療。提供良好的保健服務, 防止病程惡化,預防并發癥發生, 促進康復。

4.1.3 高血壓高危人群健康教育 采用健康教育促進矯正不良行為習慣, 逐漸養成健康生活方式, 采用有效的監督、控制, 減少和避免高血壓的患病風險。

4.1.4 加強對目標人群最有影響力的人群健康教育 通過教育使患者家屬、親朋好友、近鄰、醫護人員等去影響患者,督促其自覺養成遵醫行為, 逐步改變不良習慣, 最大限度取得良好效果。

4.1.5 領導者和決策者教育 向領導者和決策者提供信息,讓其了解高血壓預防的重要性, 預防工作的社會效益和經濟效益。有利于使高血壓預防成為全社會的行動獲得決策, 組織協調、環境、輿論和經費等的支持, 也是健康教育項目能獲得成功的主要因素之一。

4.2 高血壓健康教育的形式、方法多樣化

4.2.1 集中教育與個性化教育相結合。

4.2.2 在社區和醫院成立健康教育大課堂,定期對教育對象進行集體指導, 大眾傳播。

4.2.3 對入院患者進行個別指導, 評估患者的健康教育需求, 制訂具體教育計劃, 突出重點, 目標明確。

4.2.4 行為訓練, 讓患者及家屬掌握自測血壓方法及注意事項。

4.3 高血壓健康教育內容全面具體

4.3.1 教育對象應掌握高血壓的一般知識 熟悉高血壓的診斷標準、發病機理及危害因素, 長期高血壓對人體的危害及并發癥, 熟悉原發性高血壓的分期, 老年高血壓的主要特點。

4.3.2 平衡膳食, 控制體重 采用低鹽清淡、低動物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養成良好的飲食習慣, 起到降低血壓, 預防心腦腎疾病的發生。

4.3.3 情緒穩定, 適當選擇運動 保持穩定的情緒, 保證充足的睡眠, 避免不良心理因素的刺激。適當進行散步、體操、慢跑、騎自行車, 注意勞逸結合, 避免時間過長的劇烈運動。

4.3.4 培訓自測血壓技術, 指導觀察服降壓藥物的反應

高血壓患者在服藥過程中所出現的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應及時測量血壓, 并做好記錄, 便于就診時向醫生提供參考數據, 便于合理調整治療方案。

4.3.5 正確用藥指導。高血壓病通常是需要聯合用藥。應該讓患者先了解治療目的以及所需藥物的劑量、方法和用藥后可能出現的不良反應等, 再給患者制定明確的服藥時間表。

①降壓如果過快過低, 會引起心腦供血不足的加重, 非急癥的情況下, 血壓應在數日、數周或數月內降低為好。

②按醫囑用藥, 不可隨意加藥、停藥或換藥。

③為了維持血壓平穩, 堅持按療程服藥。

④盡量避免其他因素的影響(如過度疲勞等), 以提高療效。

很多高血壓病患者“久病成良醫”, 自以為對高血壓病有清楚的認識, 在治療高血壓病時, 認為單純依靠藥物, 就可以使高血壓病降壓與穩定。通過教育, 我們使高血壓病患者清楚地知道高血壓可以說是一種生活方式疾病, 高血壓病降壓與穩定是綜合治療的結果。如果注意各方面的調解, 可以減少服藥量, 使血壓保持穩定。讓患者明白治療高血壓,要以療程治療為佳, 不能“三天打魚, 兩天曬網”, 血壓高時服藥, 不高時不服, 想起來服, 忘記了不服, 因為不規則的服藥, 會破壞血壓的穩定, 而血壓時高時低, 會對心、腦、腎等器官帶來危害, 還可能造成嚴重后果。有些患者為圖省事到藥房買降壓藥自行治療, 這是不可取的, 應按醫生指導服用對癥的藥物, 以免影響治療并延長病程。

4.3.6 正確的運動指導 要正確教育高血壓患者適宜做的事情：慢跑、打羽毛球、游泳、健身操等運動項目。

4.3.7 血壓監測的指導 向患者或家屬講解測血壓時必須掌握的四項原則(定時間、定體位, 定部位、定血壓計), 測量血壓應在安靜休息時測量, 不要在激動或活動后測量, 取坐位或仰臥位。指導高血壓患者每天定時測量血壓, 監測自己的血壓波動情況。

4.3.8 健康飲食指導 教育高血壓患者們, 哪些是適宜進食的食品, 哪些是不適宜進食的食品。宜進食的食品為：豆類或豆制品、冬瓜、蘿卜等新鮮蔬菜、淡水魚、牛羊肉等,在食物選擇上應選含鉀和鈣豐富的食物, 如燕麥片、青豆、油菜、橘子等。要適當增加海產品的攝入, 如海帶、蝦皮、紫菜等。不宜進食的食品為：酒、煙、濃茶和濃咖啡、刺激性調味品、動物內臟和鹽腌制品等以及要少食鹽。教育高血壓患者應明確知道：多量飲酒會導致高血壓；而且飲酒量越大者血壓值越高；如限制飲酒量則可以降低血壓。教育高血壓患者限制脂肪, 用低脂奶制品、低膽固醇、高維生素、中等量蛋白的魚類蛋白有一定促進腎小管排鈉和降壓作用, 也可減少鈉的攝入。適當限制鈉鹽攝入等, 可降低血壓, 減少降壓藥的用量, 減輕高血壓患者的危險因素。

4.3.9 對患者及家屬的護理指導 清楚地告知高血壓病患者及其家屬, 高血壓病患者發病的主要因素可以分為以下幾個方面：①飲酒飲食；②高鹽飲食因素；③遺傳因素；④精神心理因素；⑤天氣因素；⑥體重與肥胖因素；⑦人體缺鈣也是高血壓病多發的主要原因之一。并使高血壓病患者保持良好的生活規律:均衡膳食, 適當運動, 心胸開闊, 戒煙限酒,生活規律, 平衡降壓。最好采用綜合療法, 治標固本, 正本清源。

綜上所述, 擴大高血壓健康教育對象的范圍, 采取多種形式對高血壓的相關知識進行宣傳教育。讓廣大人民群眾及病患者認識到高血壓預防及治療的重要性并付諸行動, 達到自覺地改變不良生活方式, 采取健康生活方式, 控制高危因素, 減少發病率和降低血壓。使患者養成良好的遵醫行為,自覺遵從醫囑與治療方案, 保證療效并減少并發癥的發生。是高血壓健康教育的目標和方向。

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